心脏病理生理学

　　(一)心力衰竭的原因及诱因

　　心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

　　1.病因

心肌收缩性下降	前负荷过重	后负荷过重	心室舒张及充盈受限
心肌缺血或梗死 心肌炎 扩张性心肌病 药物毒性	二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 房间隔缺损 室间隔缺损	高血压 主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 肺源性心脏病	左心室肥厚 限制性心肌病 心室纤维化

　　2.诱因

　　(1)感染(最常见)：直接损伤心肌;增加心肌耗氧量

　　(2)心律失常：尤其是快速型心律失常。

　　(3)水、电解质及酸碱平衡紊乱：过量、过快输液加重心肌负担、酸中毒抑制心肌收缩力、钾失衡造成心律失常。

　　(4)妊娠及分娩：加重心脏前、后负荷

　　(二)心力衰竭的发病机制

　　最基本的发病机制：引起心力衰竭的各种病因都是通过削弱舒缩功能引起心力衰竭发病。

　　1.心肌收缩性减弱

　　2.心室舒张功能异常

　　3.心脏各部舒缩活动不协调性

　　1.心肌收缩性减弱

　　(1)收缩相关蛋白质破坏

　　损伤性因素→心肌细胞死亡(坏死或凋亡)→收缩相关蛋白质破坏→收缩力下降。

　　(2)心肌能量代谢紊乱

　　ATP是心肌唯一能够直接利用的能量形式。

　　(3)心肌兴奋-收缩耦联障碍

　　Ca2+把心肌兴奋的电活动转化为收缩的机械活动，所以心肌细胞内Ca2+浓度的变化在心肌舒缩功能方面起重要作用。

　　2.心室舒张功能异常

　　没有正常的舒张，心室就没有足够的血液充盈，心排出量必然减少。

　　3.心脏各部舒缩活动的不协调性

　　为保持心功能的稳定，心脏各部、左-右心之间、房-室之间以及心室本身各区域的舒缩活动处于高度协调的工作状态。

　　(三)心力衰竭时机体的代偿反应(略)

　　(四)心力衰竭临床表现(略)

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