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2021年初级药师考试《基础知识-病理生理学》复习资料:酸、碱平衡紊乱

来源 :中华考试网 2020-11-03

酸、碱平衡紊乱

  1.酸、碱的概念

  2.酸、碱物质的来源

  (1)酸的来源

  1)挥发酸:H2CO3是机体代谢过程中产生最多的酸性物质,也是体内唯一的挥发酸。

  2)固定酸:经肾排出。蛋白质分解产物硫酸、磷酸和尿酸(固定酸的主要来源)。

  (2)碱的来源

  1)饮食过程中产生的有机酸盐:柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐

  2)体内的碱性盐:NaHCO3、KHCO3

  3)代谢过程产生的碱性物质:NH3

  酸碱平衡紊乱

  病理情况下,因酸碱负荷过度或(和)调节机制障碍导致体液酸碱度稳态的破坏。

  (二)单纯性酸、碱平衡紊乱(重点)

  1.代谢性酸中毒(代酸)

  2.呼吸性酸中毒(呼酸)

  3.代谢性碱中毒(代碱)

  4.呼吸性碱中毒(呼碱)

1.代谢性酸中毒

概念

指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

HCO3-直接丢失过多:严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流;Ⅱ型肾小管酸中毒;大量使用碳酸酐酶抑制剂;大面积烧伤等。
固定酸产生过多:乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。
外源性固定酸摄入过多:水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。
肾脏泌氢功能障碍:严重肾衰竭;Ⅰ型肾小管酸中毒。
血液稀释,使HCO3-浓度下降:快速大量输入无HCO3-的液体或生理盐水,使血液中HCO3-稀释,造成稀释性代谢性酸中毒。
高血钾

2.呼吸性酸中毒

概念

CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

肺通气障碍CO2排出减少(多见):见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等
②CO2吸入过多:见于外界环境CO2浓度过高,使CO2吸入过多

3.代谢性碱中毒

概念

细胞外液碱增多和(或)H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

酸性物质丢失过多:经胃(剧烈呕吐和胃液引流)、肾丢失(长期大量使用利尿剂和肾上腺皮质激素过多);
HCO3-过量负荷:NaHCO3摄入过多及大量输入库存血;
H+向细胞内转移:低钾血症

4.呼吸性碱中毒

概念

肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

①某些肺部疾病刺激肺牵张感受器;
②呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气;
③机体代谢旺盛(高热、甲亢);
④人工呼吸机使用不当

  (三)混合性酸、碱平衡紊乱

双重性酸碱平衡紊乱

三重性酸碱平衡紊乱

呼酸+代酸;呼碱+代碱
呼酸+代碱;呼碱+代酸;代酸+代碱

呼酸+高AG代酸+代碱
呼碱+高AG代酸+代碱

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