心脏病理生理学

　　(一)心力衰竭的原因及诱因

　　在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。

　　1.病因

　　(1)原发性心肌舒缩功能障碍各种致病因素如：病毒、硒缺乏、锑、阿霉素中毒、严重持久的缺血等均可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降。临床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。

　　(2)心脏负荷过度

　　1)心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷或后负荷，高血压、主动脉流出道受阻由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺部疾病等。

　　2)心脏舒张时所承受的负荷称为容量负荷或前负荷。常见于主(肺)动脉瓣或二(三)尖瓣关闭不全、高动力循环状态等。

　　2.诱因　临床上90%的心力衰竭发生都有诱因的存在，因此熟悉这些诱因并及时有效的加以防治，对于心衰病情的控制是十分必要的。

　　常见的诱因有：

　　①全身感染;

　　②酸碱平衡及电解质代谢紊乱;

　　③心律失常;

　　④妊娠与分娩。

　　(二)心力衰竭的发病机制

　　引起心力衰竭的各种病因都是通过削弱心肌的舒缩功能引起心力衰竭发病，这是心力衰竭最基本的发病机制。

　　1.心肌收缩性减弱

　　2.心室舒张功能异常

　　3.心脏各部舒缩活动的不协调性

　　1.心肌收缩性减弱

　　(1)收缩相关蛋白质破坏;

　　(2)心肌能量代谢紊乱;

　　(3)心肌兴奋-收缩耦联障碍。

　　2.心室舒张功能异常　没有正常的舒张，心室就没有足够的血液充盈，心排出量必然减少。因此，心脏的收缩与舒张对正常心排出量是同等重要的。心肌舒张功能障碍的可能机制是：

　　(1)钙离子复位延缓;

　　(2)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍;

　　(3)心室舒张势能减少;

　　(4)心室顺应性降低。

　　3.心脏各部舒缩活动的不协调性　心脏各部的活动处于高度协调的工作状态，才能保持心功能的稳定。各种原因引起的心律失常是破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因。

　　(三)心力衰竭时机体的代偿反应

　　1.心脏代偿反应

　　(1)心率加快。

　　(2)心脏扩张。

　　(3)心肌肥大。

　　2.心外代偿反应

　　3.神经-体液的代偿反应

　　(四)心力衰竭临床表现

　　1.肺循环充血

　　(1)呼吸困难：①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难;④心源性哮喘。

　　(2)肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。

　　2.体循环淤血：体循环淤血是全心衰或右心衰的结果，主要表现为体循环静脉系统过度充盈，压力增高，内脏器官充血、水肿等。

　　3.心排出量不足

　　(1)皮肤苍白或发绀。

　　(2)疲乏无力、失眠、嗜睡。

　　(3)尿量减少。

　　(4)心源性休克。

　　下列可引起左室后负荷增大的疾病是

　　A.甲亢症

　　B.严重贫血

　　C.心肌炎

　　D.心肌梗死

　　E.高血压

　　『正确答案』E

　　下列可引起右室前负荷增大的是

　　A.肺动脉高压

　　B.肺动脉栓塞

　　C.室间隔缺损

　　D.心肌炎

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　『正确答案』C

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