酸碱平衡紊乱

　　(一)酸、碱的概念

　　能释放出H+的物质为酸，能接收H+的物质为碱。

　　酸的来源——

　　1.挥发酸 　糖、脂肪和蛋白质氧化分解的最终产物是CO2，CO2与H2O结合生成H2CO3，也是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质，因其经肺 排出体外，故称为挥发酸。

　　2.固定酸 　此类酸性物质不能经肺排出，需经肾 排出体外，故称为固定酸或非挥发酸。主要包括磷酸、硫酸、尿酸和有机酸，在正常机体内，有机酸最终氧化成CO2，但在疾病状态下，可因有机酸含量过多，影响机体的酸碱平衡。

　　碱的来源——

　　体内碱性物质的主要来源是食物 中所含的有机酸盐，其在体内代谢的过程中可以转变成碳酸氢钠，机体在代谢过程中亦可生成少量碱性物质。

　　(二)单纯性酸碱平衡紊乱

　　1.代谢性酸中毒　是指细胞外液H ⁺ 增加 和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO ₃ ^- 减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

　　原因与机制：

　　(1) HCO 3-直接丢失过多：病因有严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流;Ⅱ型肾小管性酸中毒;大量使用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺;大面积烧伤等。

　　(2)固定酸产生过多，HCO 3-缓冲消耗：病因有乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。

　　(3)外源性固定酸摄入过多，HCO 3-缓冲消耗：病因有水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。

　　(4)肾脏泌氢功能障碍：见于严重肾衰竭、重金属及药物损伤肾小管、Ⅰ型肾小管性酸中毒等。

　　(5)血液稀释，使HCO3-浓度下降见于快速大量输入无HCO ₃ ^- 的液体或生理盐水 ，使血液中HCO3-稀释，造成稀释性代谢性酸中毒。

　　(6)高血钾。

　　小结

　　原因：HCO3-↓， H+↑

　　机制： HCO3-↓

　　代谢性酸中毒 是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。

　　定义

　　2.呼吸性酸中毒　呼吸性酸中毒是指CO ₂ 排出障碍 或吸入过多引起的以血浆H ₂ CO ₃ 浓度升高 为特征的酸碱平衡紊乱。

　　原因与机制：呼吸性酸中毒的病因不外乎是肺通气障碍和CO2吸入过多，以前者多见，见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等。

　　小结

　　原因： CO2排出↓——吸入↑

　　机制： H2CO3↑

　　呼吸性酸中毒　呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱。

　　定义

　　3.代谢性碱中毒　代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO ₃ ^- 增多 为特征的酸碱平衡紊乱。

　　病因与机制：

　　(1)酸性物质丢失过多：主要有两种途径：

　　①经胃 丢失：见于剧烈呕吐、胃液引流等，由于胃液中的Cl-、H+丢失，均可导致代谢性碱中毒。

　　②经肾 丢失：见于大量长期应用利尿剂和肾上腺皮质激素过多，这些原因均可使肾脏丢失大量H+，同时重吸收大量HCO3-而导致代谢性碱中毒。

　　(2)HCO3-过量负荷：见于NaHCO3摄入过多及大量输入库存血，因为库存血 中的柠檬酸盐在体内可代谢成HCO3- 。

　　(3)H+向细胞内转移：低钾血症 时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内液的K+向细胞外转移，同时细胞外液的H+向细胞内转移，导致代谢性碱中毒。

　　小结

　　原因： HCO3-↑， H+↓

　　机制： HCO3- ↑

　　代谢性碱中毒 是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱。

　　定义

　　4.呼吸性碱中毒　呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起的血浆H ₂ CO ₃ 浓度原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

　　原因与机制：凡能引起肺通气过度的原因均可引起呼吸性碱中毒。各种原因引起的低张性缺氧，某些肺部疾病刺激肺牵张感受器，呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍，机体代谢旺盛，以及人工呼吸机使用不当均可引起肺通气过度CO2排出增多而导致呼吸性碱中毒。

　　小结

　　原因： CO2呼出↑

　　机制： H2CO3↓

　　呼吸性碱中毒 是指肺通气过度引起的血浆H ₂ CO ₃ 浓度原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

　　定义

　　小结

　　呼： CO2， 酸H2CO3高，碱H2CO3低

　　代：走肾，酸 HCO3- 低，碱 HCO3- 高

　　(三)混合性酸碱平衡紊乱

　　1.双重性酸碱平衡紊乱

　　(1)酸碱一致型：①呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;②呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

　　(2)酸碱混合型：①呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;②呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;③代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

　　【没有：呼酸合并呼碱!】————双呼不可能

　　2.三重性酸碱平衡紊乱

　　(1)呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。

　　(2)呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。

　　下列不是呼吸性酸中毒的病因的是

　　A.呼吸中枢麻痹

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.气道阻塞

　　D.肺泡弥散障碍

　　E.通风不良

　　『正确答案』D

　　下列混合性酸碱平衡紊乱不可能出现的是

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　『正确答案』B

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