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2019年初级药师考试专业实践能力考点:巨幼细胞性贫血

来源 :中华考试网 2018-10-31

  巨幼细胞性贫血

  (一)病因和发病机制

  各种原因导致的维生素B12和叶酸缺乏;

  DNA合成障碍而RNA合成不受影响,细胞核浆发育不平衡,浆老核幼,呈巨幼样变。

  维生素B12还参与神经组织的代谢,缺乏可造成神经髓鞘合成障碍,从而导致脱髓鞘病变,轴突变性,最后可导致神经原细胞死亡。神经系统可累及周围神经、脊髓后侧索及大脑。

  (二)治疗原则

  1.一般治疗原则

  (1)治疗基础疾病,去除病因。

  (2)纠正偏食及不良的烹调习惯,加强营养知识教育。

  (3)补充叶酸、VitB12等造血原料。

  2.药物治疗原则

  (1)对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血,血红蛋白恢复正常即可,不需维持治疗。

  (2)对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。

  (三)治疗药物的选择

  肌内注射维生素B12+口服叶酸+铁剂

  (四)治疗药物的相互作用

  叶酸药物相互作用:

  ①维生素C与叶酸同服 ,可抑制叶酸在胃肠中吸收,大量的维生素C会加速叶酸的排出,所以,摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;

  ②正使用苯妥英(抗癫痫药),或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时,应该增加叶酸的摄取量 ;

  ③乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力,能阻止叶酸转化为四氢叶酸,中止叶酸的治疗作用。

  ④抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤 ,甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药,口服避孕药 都能降低叶酸的血浆浓度,严重时能引起巨幼红细胞性贫血。

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