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2019年初级药师考试专业实践能力考点:肾病综合征 药物治疗

来源 :中华考试网 2018-10-25

  肾病综合征

  (一)药物治疗原则和治疗目标

  ·低盐饮食:水肿时应低盐(<3g/d)。

  ·利尿消肿

  ·减少尿蛋白

  1.利尿消肿

  (1)噻嗪类利尿剂:适用于轻度水肿患者。

  (2)潴钾利尿剂:适用于低钾血症,可与噻嗪类利尿剂合用。

  (3)袢利尿剂:适用于中、重度水肿患者,常用呋塞米。

  (4)右旋糖酐或羧甲淀粉:常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆,分子量2.5万~4.5万),随后加袢利尿剂可增强利尿效果。

  2.减少尿蛋白

  ACEI或ARB 有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用,应用其降尿蛋白时,剂量一般应比常规降压剂量大,才能获得良好疗效。

  (二)药物治疗机制及治疗药物选择

  1.糖皮质激素

  激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

  使用原则和方案一般是:①起始足量;②缓慢减量;③长期维持

  常选药物:泼尼松 。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙(等剂量)或甲泼尼龙(4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松)口服或静脉滴注。

  2.免疫抑制剂

  若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。

  (1)环磷酰胺

  (2)环孢素

  (3)麦考酚吗乙酯(MMF)

  (4)他克莫司

  (5)雷公藤总苷

  (三)肾病综合征中高脂血症的治疗方案

  1.贝特类

  2.HMG-CoA还原酶抑制剂

  3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  降压+降脂+降蛋白尿

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