肾病综合征

　　（一）药物治疗原则和治疗目标

　　·低盐饮食：水肿时应低盐(<3g/d)。

　　·利尿消肿

　　·减少尿蛋白

　　1.利尿消肿

　　(1)噻嗪类利尿剂：适用于轻度水肿患者。

　　(2)潴钾利尿剂：适用于低钾血症，可与噻嗪类利尿剂合用。

　　(3)袢利尿剂：适用于中、重度水肿患者，常用呋塞米。

　　(4)右旋糖酐或羧甲淀粉：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5万～4.5万)，随后加袢利尿剂可增强利尿效果。

　　2.减少尿蛋白

　　ACEI或ARB 有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

　　（二）药物治疗机制及治疗药物选择

　　1.糖皮质激素

　　激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

　　使用原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减量；③长期维持 ：

　　常选药物：泼尼松 。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)或甲泼尼龙(4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松)口服或静脉滴注。

　　2.免疫抑制剂

　　若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

　　(1)环磷酰胺

　　(2)环孢素

　　(3)麦考酚吗乙酯(MMF)

　　(4)他克莫司

　　(5)雷公藤总苷

　　（三）肾病综合征中高脂血症的治疗方案

　　1.贝特类

　　2.HMG-CoA还原酶抑制剂

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　降压+降脂+降蛋白尿