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2019年初级药师考试专业实践能力考点:慢性肾小球肾炎药物治疗

来源 :中华考试网 2018-10-25

  慢性肾小球肾炎

  (一)药物治疗原则

  1.一般治疗原则

  本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主,而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施,强调休息,避免剧烈运动,限制饮食,预防感染。

  (1)休息: 对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。

  (2)饮食:①限盐;低盐饮食<3g/d。②低蛋白饮食: 蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/(kg·d),一般提供优质蛋白,并加用必需氨基酸疗法。同时应注意限制磷的摄入 ,补充钙剂注意纠正高磷低钙状态,并给予低嘌呤饮食 ,以减少尿酸的生成和排泄,减轻高尿酸血症。

  2.药物治疗原则

  (1)激素和细胞毒药物:根据病理类型,如肾功能正常或轻度受损,尿蛋白≥2.0g/24小时,无禁忌证者可试用激素及细胞毒药物。

  (2)积极控制高血压:积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重。对明显水钠潴留者,利尿药可作首选,若肾功能好可加噻嗪类药物。对于肾功能差者(GFR<25ml/min),应改用袢利尿药,注意预防电解质紊乱,以防加重高脂血症及高凝状态。

  (3)抗凝和抑制血小板聚集药物:抗凝和血小板聚集抑制药物可减轻肾脏病理损伤,延缓肾炎进展,保护肾功能,特别是对增生型肾炎尤为重要。

  (4)积极预防和治疗感染性疾病,避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物。

  (二)常用药物治疗和代表药物

  1.降压药

  主要用药:ACEI

  2.激素、免疫抑制剂

  一般型和高血压型患者一般不必用激素等药,而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素,以作用时间快,疗程短为原则。

  3.常用抗高血压药的类别和代表药物

  常用药物为卡托普利12.5~25mg每次,每日2~3次;或贝那普利每日1~2次,每次10mg;或依那普利10mg,每日1次;或福辛普利10~20mg每日1次。除卡托普利外,其余品种均为长效制剂,对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如贝那普利和福辛普利。

  若未能控制高血压,可加用氨氯地平5~10mg每日1~2次。

  也可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦80mg,每日1次或氯沙坦50mg,每日1次,可替代ACEI。

  发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠0.5~1μg/(kg·min)静脉滴注,控制血压在正常上限,严密随访血压和心功能。

  4.抗凝药物的选择

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