胃食管反流病

　　（一）胃食管反流病的药物治疗原则

　　GERD的治疗目标是：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

　　GERD一般治疗：改变生活方式是GERD的基础治疗，患者饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物;避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况;平卧时床头可抬高20～30cm。

　　（二）胃食管反流病治疗药物种类和各自特点

　　抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案，

　　降阶治疗： 初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状;

　　升阶治疗： 从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。

　　目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。

　　抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药(H2RA)和PPI等。

　　初始治疗 的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

　　常用药物包括：

　　1.H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。

　　西咪替丁：一次400mg，一日4次;

　　雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次;

　　法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。

　　2.PPI抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物，疗效明显优于H2受体拮抗药。

　　奥美拉唑一次20mg，一日1～2次;

　　兰索拉唑一次30mg，一日1～2欢;

　　3.伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。

　　4.非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。

　　5.凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。

　　（三）控制发作治疗药物选择

　　维持治疗 是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。

　　1.原剂量或减量维持

　　维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。

　　2.间歇治疗

　　PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。

　　3.按需治疗

　　仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间.，治疗费用低于维持治疗。

　　4.抗酸剂铝碳酸镁

　　可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。铝碳酸镁：一日3次，一次500～1000mg;或者出现症状时服用500～1000mg。

　　抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。多潘立酮一次10mg，一日3次;莫沙必利一次5mg，一日3次。

　　5.Barrett食管（BE）治疗应用PPI尚无定论。

　　BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维护治疗。

　　6.控制夜间酸突破（NAB）是GERD治疗的措施之一。

　　治疗方法包括调整PPI剂量、睡前加用H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。

　　7.对PPI治疗失败的患者 ，应寻找原因，积极处理。有部分患者经标准剂量PPI治疗后症状不能缓解，可能的原因有：

　　①患者依从性差，服药不正规;

　　②与个体差异有关;

　　③存在NAB;

　　④内脏高敏度;

　　⑤存在非酸反流。

　　（四）可选择性使用促动力药

　　在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

　　常用的包括多潘立酮和莫沙必利。多潘立酮1次10mg，1日3次;莫沙必利1次5mg，1日3次。