缺血性脑血管病

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)

　　2.脑梗死

　　（一）治疗原则

　　1.短暂性脑缺血发作

　　TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。

　　(1)控制危险因素。

　　(2)药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。

　　(3)TIA的外科治疗。

　　2.脑梗死

　　（1）防止并发症原则 ：调整血压，防止并发症，防止血栓进展，减少梗死范围即减小缺血半暗带。对于大面积脑梗死应选用脱水药和利尿药减轻脑水肿。

　　（2）换药与合并用药原则 ：单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用。

　　（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则 ：药物种类、剂量和用法均应注意个体化，且联合用药。

　　（4）早发现、早治疗原则 ：要特别重视超早期治疗(指发病1～6小时内)和急性期(指发病48小时内)的处理。

　　（5）全程治疗原则： 包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗;强调早期康复治疗和加强护理。

　　（二）治疗分期和药物选择

　　1.短暂性脑缺血发作的药物选择

　　（1）抗血小板聚集药物：

　　1)阿司匹林(ASA)：

　　2)双嘧达莫(DPA)：

　　3)噻氯匹定：

　　4)氯吡格雷：

　　5)其他：奥扎格雷等;

　　（2）抗凝药： 抗凝治疗不作为常规治疗。

　　（3）降纤药物： 巴曲酶或降纤酶治疗。

　　2.脑梗死的治疗分期和药物选择

　　急性期——

　　①溶栓：尤其超早期和进展期常选用溶栓药物，采用组织纤溶酶原激活物(t-PA)+脑保护药等方法，

　　②降颅压：甘露醇、呋塞米;

　　③如平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg可慎服降压药物。

　　④此外常用的溶栓药还有UK、SK及乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APSAC)等。也可采用DSA(监视下超选择性介入动脉溶栓法)。

　　进展期—— 防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。

　　康复期—— 根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。