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2019年初级药师考试专业实践能力考点:心力衰竭

来源 :中华考试网 2018-10-14

  心力衰竭

  (一)抗心衰的药物治疗机制

  第一招→ 增加心肌收缩力

  第三招→ 对抗反射性的交感神经兴奋

  第四招→ 对抗RAAS系统

  治疗CHF的药物分类

机制

类型

代表药物

1.增强心肌收缩力
(正性肌力)

强心苷类

洋地黄毒苷、地高辛、毒毛花苷K

非强心苷类

拟交感药:多巴酚丁胺
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:氨力农、米力农

2.减小心脏负荷

血管扩张药

直接扩血管药:硝普钠、肼屈嗪;ACEI:卡托普利;钙拮抗药:氨氯地平;α1受阻断药:哌唑嗪;

利尿药

氢氯噻嗪

3.对抗RAAS系统

ACEI

卡托普利、依娜普利、培哚普利

AT1受体阻断药

氯沙坦、缬沙坦

醛固酮受体阻断药

螺内酯

4.对抗反射性的交感神经兴奋性↓

β受体阻断药

卡维地洛、美托洛尔、拉美洛尔、美索洛尔

  (二)不同类心衰的药物选择

  1.急性左心衰竭的药物治疗

  (1)镇静剂:主要应用吗啡

  (2)支气管解痉剂:一般应用氨茶碱

  (3)利尿剂:首选呋塞米

  (4)血管扩张药物

  1)应用指征:此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标收缩压<90mmHg的患者则禁忌使用。

  2)药物种类和用法:主要有硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明,但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

  (5)正性肌力药物

  2.急性右心衰竭的药物选择

  (1)右心室梗死伴急性右心衰竭

  1)扩容治疗:706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水

  2)禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂,以避免进一步降低右心室充盈压。

  (2)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

  1)止痛:吗啡或哌替啶。

  2)溶栓治疗:常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2.0倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。

  (3)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

  右心衰竭的治疗主要应用利尿剂,以减轻水肿;

  3.慢性心衰的药物治疗

  慢性心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。

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