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2019年初级药师考试专业实践能力考点：原发性高血压药物治疗
来源 :中华考试网 2018-10-12
中原发性高血压
(一)高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
(二)高血压的分类
1.按血压水平分类
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血压水平分类和定义 | |||
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分 类 |
收缩压（mmHg） |
舒张压 | |
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<120 |
和 | ||
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
2.按心血管风险分层
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高血压患者心血管风险水平分层 | |||
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其他危险因素和病史 |
血压（mmHg） | ||
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1级高血压 |
2级高血压 |
3级高血压 | |
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SBP 140-159 |
SBP 160-179 |
SBP≥180 | |
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或DBP 90-99 |
或DBP 100-109 |
或DBP≥110 | |
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无 |
低危 |
中危 |
高危 |
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1-2其他危险因素 |
中危 |
中危 |
很高危 |
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≥3个其他危险因素，或靶器官损害 |
高危 |
高危 |
很高危 |
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临床并发症或合并糖尿病 |
很高危 |
很高危 |
很高危 |
(三)高血压的一般治疗原则
1.高血压治疗的基本原则是：长期平稳有效地控制血压。
2.非药物治疗(生活方式干预)：
1)减少钠盐摄入; 2)控制体重;
3)不吸烟; 4)限制饮酒;
5)体育运动;
6)减轻精神压力，保持心理平衡
(四)高血压的药物治疗原则
1.降压目的和平稳达标
1)降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生;有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2)降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
3)降压药物治疗的时机：确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
2.降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
(五)常用降压药物的种类及代表药
常用降压药物包括——
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素受体阻断剂(ARB)
利尿剂
β受体阻断剂
(六)降压药物的选择
(1)药物治疗流程
(2)常用降压药物的临床选择
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常用降压药种类的临床选择 | |||
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分类 |
适应证 |
禁忌证 | |
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绝对禁忌证 |
相对禁忌证 | ||
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钙通道阻滞剂（二氢吡啶类） |
老年高血压 |
无 |
快速型心律失常，心力衰竭 |
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钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类） |
心绞痛 |
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 |
心力衰竭 |
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血管紧张素转换本酶抑制剂（ACEI） |
心力衰竭 |
妊娠 |
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续表
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分类 |
适应证 |
禁忌证 | |
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绝对禁忌证 |
相对禁忌证 | ||
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血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB） |
糖尿病肾病 |
妊娠 |
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噻嗪类利尿剂 |
心力衰竭 |
痛风 |
妊娠 |
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袢利尿剂 |
肾功能不全 |
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利尿剂（醛固酮拮抗剂） |
心力衰竭 |
肾衰竭 |
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β受体阻断剂 |
心绞痛 |
Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞 |
慢性阻塞性肺病 |
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α受体阻断剂 |
前列腺增生 |
直立性低血压 |
尽力衰竭 |
(3)降压药的联合应用
联合治疗方案推荐参考
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优先推荐 |
一般推荐 |
不常规推荐 |
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D-CCB+ARB |
利尿剂+β阻断剂 |
ACEI+β阻断剂 |
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D-CCB+ACEI |
α阻断剂+β阻断剂 |
ARB+β阻断剂 |
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ARB+噻嗪类利尿剂 |
D-CCB+保钾利尿剂 |
ACEI+ ARB |
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ACEI+噻嗪类利尿剂 |
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 |
中枢作用药+β阻断剂 |
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D-CCB+噻嗪类利尿剂 |
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D-CCB+β阻断剂 |
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注：D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 | ||
