支气管哮喘

　　（一）哮喘的分期

　　根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

　　（二）治疗原则

　　成功的哮喘治疗的目标是：

　　1.尽可能控制症状，包括夜间症状。

　　2.改善活动能力和生活质量。

　　3.使肺功能接近最佳状态。

　　4.预防发作及加剧。

　　5.提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

　　6.避免影响其他医疗问题。

　　7.避免了药物的副作用。

　　8.预防哮喘引起死亡。

　　上述治疗的目标的意义在于强调：

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

　　（三）急性发作期用药

　　1.脱离诱发因素

　　2.治疗的措施包括：

　　(1)吸氧，纠正低氧血症。

　　(2)迅速缓解气道痉挛：β2受体激动剂+异丙托溴铵+茶碱+激素

　　(3)经上述处理未缓解，应及时进行人工通气。

　　(4)注意并发症的防治：

　　（四）慢性持续期的治疗

　　1.间歇状态（第1级）

　　不必每天使用控制治疗药物，发生严重性发作者，应按中度持续患者处理。

　　2.轻度持续（第2级）

　　吸入糖皮质激素(不多于500μg BDP或相当剂量其他激素)。其他治疗选择根据治疗费用排序：缓释茶碱，色甘酸钠，白三烯调节剂。

　　3.中度持续（第3级）

　　吸入糖皮质激素(200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效β2受体激动剂。

　　4.重度持续（第4级）

　　吸入糖皮质激素(大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效β2受体激动剂，需要时可再增加一种或一种以上下列药物，如缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2受体激动剂、口服糖皮质激素。

　　（五）缓解期用药

　　哮喘患者的用药必须长期、持续、规范以及个体化。一般来讲，年龄小于3岁、发病时间不到半年的患者，用药时间为2年左右;年龄在3岁以上、发病时间已超过1～2年以上的，用药时间应为3～5年。

　　长期控制用药的首选药物是吸入性糖皮质激素;

　　必须备有一些能够快速解除症状的药物如短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。

　　（六）特殊患者用药

　　1.异丙托溴铵对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。有青光眼、前列腺肥大者、对妊娠早期及哺乳妇女应慎用，对阿托品过敏者应禁用。

　　2.茶碱的“治疗窗”窄，个体差异大，发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱代谢而使其排泄缓慢，此类人群应用茶碱类药物时应慎用并监测其血药浓度。

　　3.白三烯受体拮抗剂包括半胱氨酰和5-酯氧化酶抑制剂。应用此类药物可能引起肝损害，需监测肝功能，并且应避免用于肝损害或肝硬化患者。