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2019年初级药师考试专业实践能力考点：肺炎药物治疗
来源 :中华考试网 2018-10-09
中肺炎
(一)肺炎的分类
肺炎是指终末细支气管，肺泡及肺间质的炎症。
(二)抗菌药物的合理应用原则
1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。
3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。
4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
(三)社区获得性肺炎治疗药物的选择
1.社区获得性肺炎的经验治疗
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社区获得性肺炎的经验治疗 | |||
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相伴情况 |
病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
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不需住院，无基础疾病，青年 |
肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜血杆菌 |
青霉素：氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 |
第一代头孢菌素±大环内酯类 |
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不需住院，无基础疾病，老年 |
同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 |
第一代或第二代孢菌素±大环内酯类 |
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 |
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需住院 |
同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 |
第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 |
氟喹酮类±大环内酯类 |
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重症患者 |
同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 |
第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 |
具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 |
2.社区获得性肺炎的病原治疗
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社区获得性肺炎的病原治疗 | |||
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病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
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肺炎链球菌 |
青霉素，氨苄（阿莫）西林 |
第一代或第二代头孢菌素 |
10%～40%的菌株产β-内酰胺酶 |
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流感嗜血杆菌 |
氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 |
第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 | |
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肺炎支原体 |
红霉素等大环内酯类 |
氟喹诺酮类，多西环素 |
10%～40%的菌株产β-内酰胺酶 |
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肺炎衣原体 |
红霉素等大环内酯类 |
氟喹诺酮类，多西环素 | |
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军团菌属 |
红霉素等大环内酯类 |
氟喹诺酮类 | |
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革兰阴性杆菌 |
第二代或第三代头孢菌素 |
氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 | |
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金葡菌 |
苯唑西林，氯唑西林 |
第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 | |
(四)医院获得性肺炎治疗药物的选择
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医院获得肺炎的病原治疗 | |||
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病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
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青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 |
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金葡菌 |
苯唑西林，氯唑西林 |
第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 | |
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甲氧西林耐药金葡 |
万古霉素或去甲万古霉素 |
磷霉素、利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用 | |
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肠杆菌科细菌 |
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 |
氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 | |
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铜绿假单胞菌 |
哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 |
具有抗铜绿假单单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类＋氨基糖苷类 |
通常需联合用药 |
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不动杆菌属 |
氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 |
碳青霉烯类，氟喹诺酮类 |
重症患者可联合氨基糖苷类 |
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真菌 |
氟康唑，两性霉素B |
氟胞嘧啶（联合用药） | |
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厌氧菌 |
克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 |
甲硝唑 | |
