卫生资格考试

导航

2019年初级药师考试专业实践能力考点:肾脏疾病对药物作用的影响

来源 :中华考试网 2018-10-08

  肾脏疾病对药物作用的影响

  (一)影响药物肾脏排出量的因素

  1.肾小球滤过率(GFR)的改变

  2.肾小管分泌功能的改变

  3.肾小管重吸收功能的改变

  1.肾小球滤过率(GFR)的改变

  急性肾小球肾炎(AGN)及肾脏严重缺血时,肾小球滤过率明显减低,使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加;

  肾病综合征时,肾小球滤过膜完整性破坏,无论结合型或游离型药物均可滤出。

  2.肾小管分泌功能的改变

  合用主动排泌的有机酸或有机碱类药物时,应当警惕主动排泌的竞争性抑制作用,尤其是那些血药浓度治疗范围窄的药物,更应谨慎地调整剂量和给药方案。

  3.肾小管重吸收功能的改变

  肾病患者尿浓缩功能降低,尿流速率增加,尿液稀释降低了药物重吸收时扩散的浓度梯度和扩散时间,药物排泄增加。

  尿液PH值对药物重吸收的影响。

  (二)肾病时给药方案的调整

  1.选药的注意事项

  (1)避免或慎用肾毒性药物

  (2)原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔

  (3)选用那些在较低浓度即可生效或毒性较低的药物

  (4)选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物

  (5)主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量

  禁用或慎用的肾毒性药物——

  加重原有肾功能不全的氮质血症的四环素、皮质类固醇;

  有直接肾毒性的各种重金属盐、造影剂、顺铂、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孢噻啶、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、多西环素、碳酸锂、甲氧氟烷等

  易引起肾免疫性损伤的肼屈嗪、普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等。

  必须选用时,应选用半衰期短的药物,尽量避免选用长效制剂,有些可采用间歇疗法(如镇痛药)。

  须减量或延长给药间隔的主要经肾排泄的药物——

  如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、对氨基马尿酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。

  宜选用的,低浓度即产生药效,且毒性低的药物——

  如强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低,尤其在肾衰竭时使用,增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加;

  抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类(尤以第三代头孢菌素肾毒性更小)。

  可用常规量的,主要通过肝脏排泄的药物——

  15%以下原形由肾脏排出的药物,肾衰对其影响较小,如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

  2.剂量调整方法

  ①减少药物剂量

  首次先给予正常剂量,以后根据肾衰程度按正常间隔时间给予较小维持量。

  肾功受损严重,血肌酐大于10mg/dl时,用此法无参考价值。

  ②延长给药间隔时间

  正常剂量,延长给药间隔时间维持药效。

  肾衰时给药间隔较长,故药物血浓度波动较大,维持有效血浓度时间短而影响药效。

  ③个体化给药方案

  以上两种方法简便,适用于主要由肾排泄的药物,但未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因素,准确性欠佳。

  对毒性大的氨基苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素等进行血药浓度监测,制定个体化给药方案是最理想的方法。

  通过测量内生肌酐清除率判断肾功能,通过肾功能调整给药剂量——

  轻度:将每日剂量减为正常剂量的1/2~2/3;

  中度:将每日剂量减为正常剂量的1/5~1/2;

  重度:将每日剂量减为正常剂量的1/10~1/5。

  【例题】

  对肾脏毒性最大的药品是

  A.口服降糖药

  B.巴比妥类

  C.四环素类

  D.氨基糖苷类

  E.胃动力药度

  【正确答案】D

  D以原型从肾排出,相较其他四种药品毒性最大。

  【例题】为肾功能不全的患者选药,不可以采用的方法是

  A.按药物有效成分由肾排泄的百分率选择药物和用量

  B.按肾功能损害的程度递减药物剂量

  C.按内生肌酐清除率使用抗菌药

  D.对肾脏毒性大的抗菌药应大大减量,毒性不大的可适当调整剂量

  E.完全通过肾排泄的抗菌药用量不必更改

  【正确答案】E

分享到

您可能感兴趣的文章