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2019年初级药师考试专业实践能力考点:儿童用药

来源 :中华考试网 2018-10-03

  儿童用药

儿童用药

(1)儿童药效学方面的改变
(2)儿童药动学方面的改变
(3)儿童用药的一般原则
(4)剂量计算方法

  一、儿童药效学方面的改变

  (一)药酶活性不足引起的药效学改变

  ☆氯霉素引起“灰婴综合征”。(葡萄糖醛酸转移酶不足)

  (二)应避免使用与胆红素竞争力强的药物

  ☆维生素K1、维生素K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺类,导致高胆红素血症。

  (三)血红蛋白不成熟引起的改变

  新生儿、婴儿→胎儿血红蛋白(HPF)易被氧化→高铁血红蛋白血症。

  具有强氧化性药物不可使用

  ☆ 硝基化合物; 对氨基水杨酸;

  非那西丁(去痛片);氯丙嗪;

  磺胺类。

  (四)神经系统特点对药效的影响

  特点:

  ☆小儿神经系统发育不完善,其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡;

  ☆血-脑脊液屏障不成熟。

  儿童对各类药物表现出的不同反应:

  ☆吗啡类:对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显;

  ☆氨基糖苷类抗生素:能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿;

  ☆大剂量青霉素:静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相似的“青霉素脑病”(高烧、头痛、惊厥等症状,停药3~5天后即愈);

  ☆喹诺酮类药:可致颅内压增加。对骨骼影响的可能性。

  (五)小儿消化道特点与用药

  小儿肠管道相对较长,消化道面积相对较大,药物过量易引起毒副反应,胃肠刺激大的药物会对小儿的消化道黏膜造成损害:

  ☆如皮质激素、水杨酸;

  ☆小儿腹泻不宜过早使用止泻剂;

  (六)泌尿系统对药物作用的影响

  ☆泌尿系统不成熟,易受药物伤害:氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素;

  ☆小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差,对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。

  (七)药物对小儿生长发育的影响

  ☆长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍;

  ☆含铁食物可使小儿牙齿黑染;

  ☆含激素营养补剂如蜂皇浆长期使用可能引起性早熟;

  ☆性激素限制了小儿身体增高;

  ☆缺钙可引起佝偻病。

  (八)其他

  1.有的药物在乳汁中浓度高,可通过母乳进入婴儿体内发生作用。

  2.外用药物,可使小儿吸收过多而中毒。

  3.某些药物在儿科的使用目的可与成人不同。

  【例题】

  A.青霉素、头孢菌素

  B.链霉素

  C.氯霉素

  D.地高辛

  E.四环素

  F.奎诺酮

  G.硼酸

  H.戊巴比妥、安定、水杨酸

  I.安钠咖、呋喃坦啶、维生素K、新生霉素

  1.不宜与新生儿血浆蛋白结合的药物是

  【正确答案】D (地高辛)

  2.新生儿酶系统不成熟能引起灰婴综合症的药品是

  【正确答案】C (氯霉素)

  3.可能对儿童关节软骨有影响的是

  【正确答案】F (奎诺酮)

  4.适合小儿使用的抗生素是

  【正确答案】A (青霉素、头孢菌素 )

  5.对第八对脑神经有毒害作用,可引起耳毒性的药物是

  正确答案】B (链霉素)

  6.可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的是

  【正确答案】E (四环素)

  7.婴儿注射可引起急性致死的是

  【正确答案】H (戊巴比妥、安定、水杨酸)

  8.引起新生儿黄疸和核黄疸的是

  【正确答案】I (安钠咖、呋喃坦啶、维生素K、新生霉素)

  9.外敷于婴儿皮肤可引起中毒的药物

  【正确答案】G(硼酸)

  二、儿童药动学方面的改变

  小儿的机体组成和生理功能有许多区别于成人的特点(水多、皮薄、脂肪少),这些特点能影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。

  儿童药动学方面的改变

  吸收:胃酸较低排空快;臀肌软弱吸收差;

  皮下注射容量低;

  分布:间质液多体液大,分布广泛清除慢,

  首剂量高间隔长;

  结合:蛋白少、结合差、血pH也偏低;

  代谢:药酶又少又低下,药物代谢慢且差;

  排泄:年龄小,没长好,排泄慢,易蓄积

  【例题】关于小儿蛋白结合率比成人低,原因不正确的是

  A.血浆蛋白水平比成人低

  B.蛋白与药物结合能力差

  C.血pH偏低影响药物与蛋白质的结合

  D.肾脏发育不全,泌氨排氢作用较弱

  E.球蛋白含量高,抑制白蛋白与药物结合度

  【正确答案】E

  三、儿童用药的一般原则

  1.严格掌握适应证,精心挑选药物

  特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。

  √ 4岁以内的幼儿用药应慎重,很多药品说明书以2~4岁为界限。

  √ 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物,例如喹诺酮类影响软骨发育,因此儿童禁用。

  √ 慎用或禁用有明显毒性的药物。

  2.根据儿童特点,选择给药途径

  ☆口服给药为首选,但要注意牛奶、果汁等食物的影响,而且要防止呕吐,切不能硬灌;不能口服的患儿可选择鼻饲;

  ☆肌注给药要充分考虑注射部位的吸收状况,避免局部结块、坏死;

  ☆静脉注射虽然吸收完全,但易给患儿带来痛苦和不安全因素;

  ☆栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型,但目前品种较少;

  ☆儿童皮肤吸收较好,然而敏感性较高,不宜使用含有刺激性较大的品种。

  剂型选择的依据

  √ 尽量选择有小儿剂型的药物,避免由剂量分割造成的不变或不良后果;

  √ 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,减少喂药困难;

  √ 对于没有小儿剂型的药物,需要严格按照儿童用量进行准确分割,避免药物过量造成的毒性反应;

  √ 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物,选择时尽量使用小儿剂型,避免药物浪费,加重患者经济负担。

  3.根据儿童不同阶段,严格掌握用药剂量

  4.严密观察儿童用药反应,防止产生不良反应

  【例题】关于儿童药动学特点叙述正确的是

  A.消化系统发育不完善,胃排空速度较慢

  B.肌肉纤维柔软,肌内注射吸收效果好

  C.新陈代谢快,使用茶碱应增加给药量

  D.皮下脂肪含量高,所以给药量相对较大

  E.药物的蛋白结合率比成人低

  【正确答案】E

  【例题】关于儿童给药方式的描述正确的是

  A.儿童消化系统发育不完全,不宜口服给药

  B.静脉注射吸收完全,但易给儿童带来惊恐和不安

  C.儿童皮肤薄,透皮制剂最为安全

  D.栓剂和灌肠制剂安全有效,是最常用的给药方式

  E.因儿童依从性差,因此肌内注射是最常用的给药方式

  【正确答案】B

  【例题】根据儿童特点,应为首选给药途径的是

  A.口服

  B.肌内注射

  C.静脉注射

  D.皮下注射

  E.栓剂和灌肠

  【正确答案】A

  四、剂量计算方法(掌握公式,会计算)

  根据年龄、体重、体表面积(最科学)及成人剂量换算,方法如下:

  1.按体重计算

  1)根据成人剂量按小儿体重计算

  小儿剂量=成人剂量(已知)×小儿体重/70kg

  此方法简单易记,但对年幼儿剂量偏小,而对年长儿,特别是体重过重儿,剂量偏大。

  2)根据推荐的小儿剂量按小儿的体重

  每次(日)剂量=小儿体重×每次(日)药量/kg

  2.根据小儿年龄——不实用

  (1)Fried’s公式:婴儿量=月龄×成人量/150

  (2)Young’s公式:儿童量=年龄×成人量/(年龄+12)

  (3)其他:

  1岁以内用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量;

  1岁以上用量=0.05×(年龄+2)×成人剂量。

  3.根据体表面积(较合理但繁琐)

  小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(M)/1.73m2;

  体表面积=(体重×0.035)+0.1(适用于30公斤以下的小儿);

  超过30kg,每增加体重5kg,增加体表面积0.1m2;

  超过50kg,每增加体重10kg,增加体表面积0.1m2。

  注意:如果计算的用药剂量超过成人规定剂量,则儿童实际用量不能超过成人使用剂量。

  临床实际计算方法:

  儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)

  注:给定儿童剂量由药品说明书提供

  4.据成人剂量折算

  按年龄折算比例表折算,剂量偏小,然而较安全;

  小儿用药剂量计算表

小儿年龄

相当于成人的比例

小儿年龄

相当于成人的比例

出生~1月

1/18~1/14

2~4岁

1/4~1/3

1~6月

1/14~1/7

4~6岁

1/3~2/5

6月~1岁

1/7~1/5

6~9岁

2/5~1/2

1~2岁

1/5~1/4

9~14岁

1/2~2/3

  5.按动力学参数计算  【例题】患儿,8岁,给予复方甘草合剂(成人量10ml),按照Young公式应选剂量为

  A.1ml

  B.2ml

  C.4ml

  D.8ml

  E.10ml

  【正确答案】C

  儿童量=年龄×成人量/(年龄+12)=8×10/(8+12)

  【例题】患儿,6个月,给予复方甘草合剂(成人量10ml),按照Fried公式应选剂量为

  A.0.2ml

  B.0.4ml

  C.0.6ml

  D.2.0ml

  E.4.0ml

  【正确答案】B

  婴儿量=月龄×成人量/150=6×10/150

  【例题】患儿,35kg,需要头孢呋辛静脉滴注 (成人2.0g)按体重计算剂量应为

  A.0.50g

  B.0.75g

  C.1.00g

  D.1.25g

  E.1.50g

  【正确答案】C

  小儿剂量=成人剂量(已知)×小儿体重/70kg=2×35/70

  【例题】患儿,8岁,20kg,其体表面积为

  A.0.6 m2

  B.0.7 m2

  C.0.8 m2

  D.0.9 m2

  E.1.0 m2

  【正确答案】C

  体表面积=(体重×0.035)+0.1(适用于30公斤以下的小儿)=20×0.035+0.1

  【例题】7岁的小儿用药剂量为成人的( )

  A.1/5~1/4

  B.1/4~1/3

  C.1/3~2/5

  D.2/5~1/2

  E.1/2~3/5

  【正确答案】D

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