儿童用药

儿童用药	（1）儿童药效学方面的改变 （2）儿童药动学方面的改变 （3）儿童用药的一般原则 （4）剂量计算方法

　　一、儿童药效学方面的改变

　　(一)药酶活性不足引起的药效学改变

　　☆氯霉素引起“灰婴综合征”。(葡萄糖醛酸转移酶不足)

　　(二)应避免使用与胆红素竞争力强的药物

　　☆维生素K1、维生素K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺类，导致高胆红素血症。

　　(三)血红蛋白不成熟引起的改变

　　新生儿、婴儿→胎儿血红蛋白(HPF)易被氧化→高铁血红蛋白血症。

　　具有强氧化性药物不可使用

　　☆ 硝基化合物; 对氨基水杨酸;

　　非那西丁(去痛片);氯丙嗪;

　　磺胺类。

　　(四)神经系统特点对药效的影响

　　特点：

　　☆小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡;

　　☆血-脑脊液屏障不成熟。

　　儿童对各类药物表现出的不同反应：

　　☆吗啡类：对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显;

　　☆氨基糖苷类抗生素：能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿;

　　☆大剂量青霉素：静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相似的“青霉素脑病”(高烧、头痛、惊厥等症状，停药3～5天后即愈);

　　☆喹诺酮类药：可致颅内压增加。对骨骼影响的可能性。

　　(五)小儿消化道特点与用药

　　小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，药物过量易引起毒副反应，胃肠刺激大的药物会对小儿的消化道黏膜造成损害：

　　☆如皮质激素、水杨酸;

　　☆小儿腹泻不宜过早使用止泻剂;

　　(六)泌尿系统对药物作用的影响

　　☆泌尿系统不成熟，易受药物伤害：氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素;

　　☆小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。

　　(七)药物对小儿生长发育的影响

　　☆长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍;

　　☆含铁食物可使小儿牙齿黑染;

　　☆含激素营养补剂如蜂皇浆长期使用可能引起性早熟;

　　☆性激素限制了小儿身体增高;

　　☆缺钙可引起佝偻病。

　　(八)其他

　　1.有的药物在乳汁中浓度高，可通过母乳进入婴儿体内发生作用。

　　2.外用药物，可使小儿吸收过多而中毒。

　　3.某些药物在儿科的使用目的可与成人不同。

　　【例题】

　　A.青霉素、头孢菌素

　　B.链霉素

　　C.氯霉素

　　D.地高辛

　　E.四环素

　　F.奎诺酮

　　G.硼酸

　　H.戊巴比妥、安定、水杨酸

　　I.安钠咖、呋喃坦啶、维生素K、新生霉素

　　1.不宜与新生儿血浆蛋白结合的药物是

　　【正确答案】D (地高辛)

　　2.新生儿酶系统不成熟能引起灰婴综合症的药品是

　　【正确答案】C (氯霉素)

　　3.可能对儿童关节软骨有影响的是

　　【正确答案】F (奎诺酮)

　　4.适合小儿使用的抗生素是

　　【正确答案】A (青霉素、头孢菌素 )

　　5.对第八对脑神经有毒害作用，可引起耳毒性的药物是

　　正确答案】B (链霉素)

　　6.可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的是

　　【正确答案】E (四环素)

　　7.婴儿注射可引起急性致死的是

　　【正确答案】H (戊巴比妥、安定、水杨酸)

　　8.引起新生儿黄疸和核黄疸的是

　　【正确答案】I (安钠咖、呋喃坦啶、维生素K、新生霉素)

　　9.外敷于婴儿皮肤可引起中毒的药物

　　【正确答案】G(硼酸)

　　二、儿童药动学方面的改变

　　小儿的机体组成和生理功能有许多区别于成人的特点(水多、皮薄、脂肪少)，这些特点能影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。

　　儿童药动学方面的改变

　　吸收：胃酸较低排空快;臀肌软弱吸收差;

　　皮下注射容量低;

　　分布：间质液多体液大，分布广泛清除慢，

　　首剂量高间隔长;

　　结合：蛋白少、结合差、血pH也偏低;

　　代谢：药酶又少又低下，药物代谢慢且差;

　　排泄：年龄小，没长好，排泄慢，易蓄积

　　【例题】关于小儿蛋白结合率比成人低，原因不正确的是

　　A.血浆蛋白水平比成人低

　　B.蛋白与药物结合能力差

　　C.血pH偏低影响药物与蛋白质的结合

　　D.肾脏发育不全，泌氨排氢作用较弱

　　E.球蛋白含量高，抑制白蛋白与药物结合度

　　【正确答案】E

　　三、儿童用药的一般原则

　　1.严格掌握适应证，精心挑选药物

　　特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。

　　√ 4岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2～4岁为界限。

　　√ 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物，例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用。

　　√ 慎用或禁用有明显毒性的药物。

　　2.根据儿童特点，选择给药途径

　　☆口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁等食物的影响，而且要防止呕吐，切不能硬灌;不能口服的患儿可选择鼻饲;

　　☆肌注给药要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死;

　　☆静脉注射虽然吸收完全，但易给患儿带来痛苦和不安全因素;

　　☆栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少;

　　☆儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种。

　　剂型选择的依据

　　√ 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果;

　　√ 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难;

　　√ 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应;

　　√ 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。

　　3.根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量

　　4.严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应

　　【例题】关于儿童药动学特点叙述正确的是

　　A.消化系统发育不完善，胃排空速度较慢

　　B.肌肉纤维柔软，肌内注射吸收效果好

　　C.新陈代谢快，使用茶碱应增加给药量

　　D.皮下脂肪含量高，所以给药量相对较大

　　E.药物的蛋白结合率比成人低

　　【正确答案】E

　　【例题】关于儿童给药方式的描述正确的是

　　A.儿童消化系统发育不完全，不宜口服给药

　　B.静脉注射吸收完全，但易给儿童带来惊恐和不安

　　C.儿童皮肤薄，透皮制剂最为安全

　　D.栓剂和灌肠制剂安全有效，是最常用的给药方式

　　E.因儿童依从性差，因此肌内注射是最常用的给药方式

　　【正确答案】B

　　【例题】根据儿童特点，应为首选给药途径的是

　　A.口服

　　B.肌内注射

　　C.静脉注射

　　D.皮下注射

　　E.栓剂和灌肠

　　【正确答案】A

　　四、剂量计算方法(掌握公式，会计算)

　　根据年龄、体重、体表面积(最科学)及成人剂量换算，方法如下：

　　1.按体重计算

　　1)根据成人剂量按小儿体重计算

　　小儿剂量=成人剂量(已知)×小儿体重/70kg

　　此方法简单易记，但对年幼儿剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大。

　　2)根据推荐的小儿剂量按小儿的体重

　　每次(日)剂量=小儿体重×每次(日)药量/kg

　　2.根据小儿年龄——不实用

　　(1)Fried’s公式：婴儿量=月龄×成人量/150

　　(2)Young’s公式：儿童量=年龄×成人量/(年龄+12)

　　(3)其他：

　　1岁以内用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量;

　　1岁以上用量=0.05×(年龄+2)×成人剂量。

　　3.根据体表面积(较合理但繁琐)

　　小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(M)/1.73m2;

　　体表面积=(体重×0.035)+0.1(适用于30公斤以下的小儿);

　　超过30kg，每增加体重5kg，增加体表面积0.1m2;

　　超过50kg，每增加体重10kg，增加体表面积0.1m2。

　　注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量。

　　临床实际计算方法：

　　儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)

　　注：给定儿童剂量由药品说明书提供

　　4.据成人剂量折算

　　按年龄折算比例表折算，剂量偏小，然而较安全;

　　小儿用药剂量计算表

小儿年龄	相当于成人的比例	小儿年龄	相当于成人的比例
出生～1月	1/18～1/14	2～4岁	1/4～1/3
1～6月	1/14～1/7	4～6岁	1/3～2/5
6月～1岁	1/7～1/5	6～9岁	2/5～1/2
1～2岁	1/5～1/4	9～14岁	1/2～2/3

　　5.按动力学参数计算　　【例题】患儿，8岁，给予复方甘草合剂(成人量10ml)，按照Young公式应选剂量为

　　A.1ml

　　B.2ml

　　C.4ml

　　D.8ml

　　E.10ml

　　【正确答案】C

　　儿童量=年龄×成人量/(年龄+12)=8×10/(8+12)

　　【例题】患儿，6个月，给予复方甘草合剂(成人量10ml)，按照Fried公式应选剂量为

　　A.0.2ml

　　B.0.4ml

　　C.0.6ml

　　D.2.0ml

　　E.4.0ml

　　【正确答案】B

　　婴儿量=月龄×成人量/150=6×10/150

　　【例题】患儿，35kg，需要头孢呋辛静脉滴注 (成人2.0g)按体重计算剂量应为

　　A.0.50g

　　B.0.75g

　　C.1.00g

　　D.1.25g

　　E.1.50g

　　【正确答案】C

　　小儿剂量=成人剂量(已知)×小儿体重/70kg=2×35/70

　　【例题】患儿，8岁，20kg，其体表面积为

　　A.0.6 m2

　　B.0.7 m2

　　C.0.8 m2

　　D.0.9 m2

　　E.1.0 m2

　　【正确答案】C

　　体表面积=(体重×0.035)+0.1(适用于30公斤以下的小儿)=20×0.035+0.1

　　【例题】7岁的小儿用药剂量为成人的(　)

　　A.1/5～1/4

　　B.1/4～1/3

　　C.1/3～2/5

　　D.2/5～1/2

　　E.1/2～3/5

　　【正确答案】D