哺乳期妇女用药

　　哺乳期妇女用药(1)药物的乳汁分泌

　　(2)哺乳期合理用药原则

　　(一)药物的乳汁分泌

　　大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。只有红霉素、磺胺甲(口恶)唑、卡马西平、地西泮等分子量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大。

　　易进入乳汁药物的特点

　　√ 脂溶性高：乳汁中的脂肪含量高于血浆;

　　√ 分子量小的(<200D)：分子越小，越容易转运;

　　√ 游离程度越高的：药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易;

　　√ 呈弱碱性的：正常乳汁的pH低于血浆;

　　√ 乳母服药剂量大小和疗程长短，直接关系到乳汁中的药物浓度。

　　(二)哺乳期合理用药原则

　　1.哺乳期间尽量不用药，或者说用药期间尽量不哺乳或少哺乳;

　　2.服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h;

　　3.哺乳期禁用抗甲状腺药。

　　哺乳期可选择的药物：

　　◆ 抗生素：青霉素类，头孢菌素类，红霉素类;

　　◆ 氨基糖苷类(只限口服，注射则禁用);

　　◆ 抗癫痫药：苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸钠;

　　◆ 解热镇痛药：对乙酰氨基酚;

　　◆ 心血管系统药物：β受体阻滞药，甲基多巴，肼屈嗪;

　　◆ 呼吸系统药物：茶碱，沙丁胺醇(吸入)，泼尼松龙;

　　◆ 抗凝血药：华法林，肝素;

　　◆ 抗精神病药：三环类抗抑郁药，氯丙嗪。

　　哺乳期禁用药物

　　抗生素：

　　◆ 氯霉素(可能抑制骨髓，引起拒食、呕吐)

　　◆ 四环素类(影响骨骼、牙齿发育)

　　◆ 喹诺酮类(影响骨骼发育)

　　◆ 磺胺类(增加核黄疸的危险)

　　◆ 异烟肼(引起维生素B6缺乏和神经损害)

　　◆ 甲硝唑(危害中枢和造血系统)

　　◆ 抗病毒药：多数抗病毒药(包括金刚烷胺、利巴韦林等)

　　◆ 抗凝血药：苯茚二酮(进入乳汁较多)

　　◆ 阿片类：吗啡，美散痛，可待因等

　　◆ 解热镇痛抗炎药：吲哚美辛(致婴儿惊厥)

　　◆ 锂盐：碳酸锂(引起中枢和心血管系统障碍)

　　◆ 抗甲状腺药：可引起甲状腺功能低下、智力迟钝等

　　◆ 降血糖药：甲苯磺丁脲等(引起黄疸)

　　◆ 苯二氮(艹卓)类：地西泮(安定)，氯氮平等(可在婴儿体内蓄积，引起过度镇静并成瘾)

　　其他：

　　◆ 西咪替丁(导致胃酸分泌减少，中枢兴奋)

　　◆ 溴化物(引起潮红、衰弱)

　　◆ 麦角胺(引起呕吐、腹泻、惊厥)

　　◆ 烟酸(大量可致不安、休克)

　　◆ 水杨酸类(大量长期服用可致代谢性酸血症、潮红)

　　◆ 抗肿瘤药及抗代谢药(抑制骨髓及多种器官正常发育)

　　【例题】哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.环孢素

　　C.柔红霉素

　　D.甲氨蝶呤

　　E.丙硫氧嘧啶

　　【正确答案】E

　　【例题】哺乳期会导致乳儿眼球震颤的是

　　A.可卡因

　　B.异烟肼

　　C.麦角胺

　　D.苯妥英钠

　　E.泼尼松

　　【正确答案】D

　　【例题】

　　A.特步他林

　　B.可卡因

　　C.雌二醇

　　D.磺胺嘧啶银

　　E.麻黄碱

　　1)哺乳期禁用的粘膜给药是

　　【正确答案】B

　　2)哺乳期禁用的滴眼药是

　　【正确答案】D