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2019年初级药师考试专业实践能力考点:药物治疗一般原则

来源 :中华考试网 2018-09-28

  药物治疗的一般原则:有效性、安全性、经济性、规范性。

  药物治疗的基本过程

  一、治疗药物选择的基本原则

  安全性:用药安全是药物治疗的前提。

  有效性:是选择药物的首要标准。

  经济性:治疗总成本,而不是单一的药费。

  方便性:可能影响患者对治疗的依从性。

  二、给药方案制定和调整的基本原则及方法

  (一)制定药物治疗方案的原则——使患者获得适度、有效、经济、规范的药物治疗。需考虑以下方面:

  1.为药物治疗创造条件,改善环境、改善生活方式。

  2.确定治疗目的,选择合适药物“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。

  3.选择合适的用药时机,强调早治疗。

  4.选择合适的剂型和给药方案。

  5.选择合理配伍用药。

  6.确定合适的疗程。

  7.药物与非药物疗法的结合。

  (二)制定给药方案的方法

  1.制定给药方案的一般策略

  (1)获取患者的个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等);

  (2)按群体参数计算初始剂量方案,并用此方案进行治疗;

  (3)患者评估:个体药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度);

  (4)必要时,按个体数据重新计算剂量方案。

  2.根据半衰期制定给药方案

  (1)半衰期小于30分钟:维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;治疗指数高的药物也可分次给药,但维持量要随给药间隔时间的延长而增大,这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

  (2)半衰期在30分钟~8小时:主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物,每个半衰期给药1次,也可静脉滴注给药;治疗指数高的药物可每1~3个半衰期给药1次。

  (3)半衰期在8~24小时:每个半衰期给药1次,如果需要立即达到稳态,可首剂加倍。

  (4)半衰期大于24小时:每天给药1次较为方便,可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度,可首剂加倍。

  3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案

  通过调整给药剂量或给药间隔时间,达到所需平均稳态血药浓度。此方案通常是选平均稳态血药浓度和给药间隔时间而调整剂量。

  式中,K为消除速率常数,Vd为表观分布容积,Cl为清除率,F为生物利用度,D为给药剂量,τ给药间隔时间。

  制定给药方案时,还要考虑有效血药浓度范围,如果有效血药浓度范围窄,且半衰期短,为了减少血药浓度的波动,可增加给药次数。

  (三)调整给药方案的方法

  调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药次数,或两者同时改变。

  每日剂量决定药时曲线水平位置的高低

  给药次数影响药时曲线上下波动的程度

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