用药指导

用药指导	1.基本内容和方法	（1）内容：注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应
		（2）方法
	2.药品的正确使用方法	（1）口服药的使用方法
		（2）外用药的使用方法
		（3）特殊剂型的使用方法

　　一、必要性(理解)

　　新的医院药学工作模式与传统模式的区别所在。

　　存在的问题：

　　依从性差：患者对所服药物(医药学知识)不了解(自以为了解);

　　患者缺乏依从性产生的后果：

　　治疗失败;

　　严重中毒;

　　干扰临床试验结果。

　　建议患者拿到处方后向医生询问以下问题：

　　1.药物名称是什么，治疗什么疾病?

　　2.在什么时间，怎样服用药物?

　　3.在服药期间，其他药物、食物、饮料或活动是否应该避免?

　　4.是否会发生副作用，一旦发生，如何应对?

　　患者：怎样阅读药物处方，如何贮存药物，在什么时间通过什么方式服用药物，药物是否应该空腹服用还是饭时服用，是否影响驾驶车辆，如何减轻某些副作用，哪些副作用是常见的，哪些要立即看医生。

　　患者必须了解所用药物的情况，并且必须按照医嘱用药

　　二、内容和方法

　　(一)内容(了解)：

　　1.治疗目的：

　　为什么用?何时产生效果?改善哪些症状?不用或不正确使用会出现什么情况?

　　2.用法用量

　　怎样用，何时用，用多少?用药方法?增减药量?最大剂量?多长时间?

　　3.不良反应

　　主要不良反应?识别不良反应;严重程度;应对措施;是否继续用药?

　　4.注意事项

　　说明用药的要求;如何贮藏;是否过期;用药禁忌;是否复诊等。

　　信息资料简明扼要，易为患者理解，

　　审核药物的禁忌证、药物之间的相互作用，是否存在过度治疗的情况。

　　【例题】

　　下列哪些做法无助于提高用药依从性(　)

　　A.将每日用3次的普通制剂改为只需每日1次的控释制剂

　　B.药师在发药时对特殊用药进行详细交代

　　C.使用单剂量包装

　　D.发放用药指导宣传材料

　　E.尽量避免交代毒副作用【答案】E

　　(二)方法(了解)：

　　告知患者应知道的内容

　　1.取药　确定病人得到正确的药物，并明白正确的服用方法;可推荐适宜的非处方药物，并解释正确的服用方法。

　　处方中的药物治疗什么疾病;

　　用药方案是什么;

　　如何正确贮存药物;

　　防止或减少副作用发生的注意事项;

　　在用药期间是否需要限制饮食或饮酒;

　　哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的;

　　哪些症状需要提请医生注意。

　　2.阅读处方及核对药物

　　患者应该学会阅读处方，了解医生开的是什么药。拿到药物后要核对包装上的标签，以便确定药师给的是否和处方中的一致，若标签上的内容与处方不符，应向药师询问，一定要确定得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。

　　3.与病人(患者)交谈

　　帮助患者明确说明书中含糊的地方

　　(1)非处方药

　　非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。

　　药师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。

　　(2)贮存药物(有特殊要求的药物，理解)

　　①保存在原始包装中：防混淆、防失效、明药名、明服法、明效期;

　　②避免阳光直射，不要冷冻保存;

　　③明确是否需要冷藏;

　　④不宜浴室保存;

　　⑤防止儿童接触。

　　(3)药物不良反应的处理

　　不良反应：

　　医生开药、患者用药都是因为药物具有某种合乎人体需要的作用，这种合乎需要的作用称为药物的活性或药物的治疗作用。但药物有时也具有某些人们不需要的作用，这些不需要的作用被称为不良反应，甚至在少数情况下被称为致死性作用。

　　①正确认识药物的不良反应(风险与收益);

　　②学习判断不良反应的表现及应对(患者教育);

　　③药物剂量与疗效的关系(自行添减药量);

　　④药物的个体差异性。

　　【例题】产生不良反应的用量是

　　A.治疗量

　　B.极量

　　C.中毒量

　　D.LD50

　　E.最小中毒量

　　【答案】A

　　(4)明显的不良反应(掌握)

　　①循环系统

　　减慢心跳→困倦、劳累、眩晕;

　　加速心跳→心悸;

　　水肿(液体潴留)→体重增加或1周增加超过3公斤;

　　血压降低→困倦、昏倒;

　　血压升高→头痛、眩晕、耳鸣、视觉模糊等。

　　②呼吸系统

　　鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥→轻症不作处理or使用滴鼻剂或润喉剂，或者用热盐水漱口来缓解症状;

　　气短和呼吸变慢→运动过度or严重副作用(找医生)。

　　③神经系统

　　困倦→眩晕、协调感受损;不应驾车或操纵有潜在危险的设备;

　　兴奋→失眠、神经过敏;

　　头痛、手指脚趾刺痛→时间长应看医生。

　　④消化系统

　　几乎所有的药物都有消化系统副作用(腹泻、便秘、口干、口腔溃疡、吞咽困难、烧心、恶心、呕吐、食欲减退以及异常的腹部绞痛);

　　腹泻持续3天以上或伴有发烧→应立刻去看医生;

　　腹泻持续数天或粪便中夹有血、脓或黏液→与医生联系;

　　短期轻度便秘→生活调理;

　　便秘持续时间超过3天→应与医生联系。

　　⑤皮肤(瘙痒、肿胀、皮疹和出汗)

　　轻微皮肤反应→温和的药膏，经常清洁;

　　瘙痒、肿胀和皮疹难以忍受→停药并向医生咨询;

　　四环素可引起光敏感→外出时要穿好衣服，避免长时间暴露于阳光下，而且有必要使用遮阳用具。

　　⑥眼睛

　　地高辛中毒→视觉模糊(在观察荧光屏或者信号灯等明亮物体时，在它们周围会出现晕圈)。

　　⑦耳朵

　　治疗耳部疾病的药物可能会引起眩晕，出现持续的听觉或耳部病症应去看医生。

　　(5)细微的不良反应

　　①血液：多数药物影响血细胞

　　红细胞下降→贫血，劳累、虚弱、眩晕等;

　　白细胞下降→抵抗力下降(咽喉炎、发烧)。

　　②肾脏：

　　药物成分在身体组织中的蓄积→肿胀、液体潴留、恶心、头痛或体虚。

　　③肝脏：

　　引发脂肪肝、药物蓄积→注意检查肝功;

　　(6)孕期及哺乳期用药

　　及时告知医生或药师相关情况。权衡利弊后再决定是否服用某种药物。

　　(7)不良反应的处置

　　下表：常见的轻微不良反应及处置方法

不良反应	处置方法
便秘	增加饮食中纤维的含量；喝大量的水*；运动*
出汗减少	避免在阳光下或炎热的环境中工作或运动
腹泻	喝大量的水以补充丢失的水分；若腹泻持续超过3天，应去看医生
眩晕	避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆
嗜睡	避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆
口干	吸吮糖果或冰块，或嚼无糖型口香糖
鼻子和喉咙发干	使用加湿器或雾化器
液体潴留（轻度）	食物中不要放盐；若可能，将腿抬高
头痛	保持安静；服用阿司匹林*或对乙酰氨基酚*
失眠	每天提早服用最后一剂药物*；睡时饮用一杯热牛奶；询问医生有关运动的方案
发痒	经常洗澡或淋浴，或湿敷
鼻腔充血	若需要，使用滴鼻剂
心悸（轻度）	经常休息；避免紧张；不要喝咖啡、茶或可乐；戒烟
胃部不适	药物与牛奶或食物同服*

　　*需先与医生商量