2020妇产科主治医师随堂练习题:滋养细胞疾病
来源 :中华考试网 2019-06-14
中答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 随访内容:
①定期hCG测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性,以后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。
②询问病史,包括病史,包括月经情况,有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
③妇科检查,必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。
避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E。
随访
(1)hCG定量测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性。以后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。
(2)询问病史,包括月经情况,有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
(3)妇科检查,必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年,可选用避孕套和口服避孕药,不宜使用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血原因。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。
体温双相说明有排卵,不能说明恶变的意义。故B错。
葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次降至正常的平均时间大约为9周,最长不超过14周,C项的描述是8周,不能说明恶变的意义。故C错。
排空后持续阳性,恶变率应该是较高的。故D错。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄胎时,子宫一般是大于停经月份的,但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名,亦称水泡样胎块。分类:完全性葡萄胎为水泡状胎块充满整个宫腔、不完全性葡萄胎为水泡+胎儿遗迹。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄胎的发生与卵子有关,完全性葡萄胎核型为二倍体,均来自父系,部分性葡萄胎核型多为三倍体,葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或大于停经月份。故选E。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)全部继发于葡萄胎妊娠,好发于葡萄胎术后6个月内。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎为葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者。具有恶性行为,但恶性程度一般不高,多数仅局部侵犯,预后好。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高,大多数仅造成局部侵犯,仅4%的患者并发远处转移,预后较好。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期:
Ⅰ期:病变局限于子宫
Ⅱ期:病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期:病变转移至肺,有或无生殖系统改变
Ⅳ期:所有其他转移
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄(大于40岁或小于20岁发生率升高)、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46,XX,另有10%核型为46,XY。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 传统认为部分性葡萄胎的发生率低于完全性葡萄胎,但近年资料表明,部分性和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高;迄今对部分性葡萄胎高危因素的了解较少,可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等;部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体,合并存在的胎儿也为三倍体;另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体,但其形成机制还不清楚。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄胎病因尚不清楚。可能与地域、种族、营养状况、社会经济因素、年龄、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体,均来自父系。完全性葡萄胎偶尔可合并活胎妊娠。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 A:完全性葡萄胎的核型多为46,XX。B:完全性葡萄胎不能发现胎儿及其附属物。C:完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔,部分性葡萄胎,仅有部分绒毛变为水泡,经常合并胚胎或胎儿多已死亡,合并足月儿极少,且常伴发育迟缓或多发性畸形。E:完全性葡萄胎的患者大体检查水泡状物质大小不一,无固定形态是绒癌的特点。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构,绒癌无绒毛结构。故选E。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 对有较大盆腔动静脉瘘的患者行栓塞,有可能造成栓塞物质游走致肺栓塞,应该引起重视。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于滋养细胞肿瘤的生长特点之一是破坏血管,所以各转移部位症状的特点是局部出血。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 绒癌镜下滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构,并广泛侵入子宫肌层和破坏血管,造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管,靠侵蚀母体血管而获得营养物质。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 完全性葡萄胎大体检查水泡状物大小不一,自直径数毫米至数厘米不等,其间有纤细的纤维素相连,常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔,胎儿及其附属物缺如。
二、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者腹部大小大于妊娠周数,同时有阴道前壁转移的征象,所以考虑为妊娠滋养肿瘤,选项中只有侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤。
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构者,则诊断为绒癌。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 滋养细胞肿瘤的解剖学分期(FIGO,2000)
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 |
病变 病变局限于子宫 病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带) 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 所有其他转移 |
【正确答案】 D
【答案解析】 FIGO/WHO预后评分系统
评分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
年龄(分) |
<40 |
≥40 |
- |
- |
前次妊娠 |
葡萄胎 |
流产 |
足月产 |
- |
距前次妊娠时间(月) |
<4 |
4~<7 |
7~12 |
>12 |
治疗前血hCG(U/L ) |
≤103 |
>103~104 |
>104~105 |
>105 |
最大肿瘤大小(包括子宫) |
- |
3~<5cm |
≥5cm |
- |
转移部位 |
肺 |
脾、肾 |
胃肠道 |
肝、脑 |
转移病灶数目 |
- |
1~4 |
5~8 |
>8 |
先前失败化疗 |
- |
- |
单药 |
两种或两种以上药物 |
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月内。
【正确答案】 B
【答案解析】 血hCG测定是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据,影像学证据不是必须的。
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 子宫大于停经月份,阴道出血,考虑葡萄胎的可能,首先行超声检查。
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎确诊后应及时清宫,多采用吸刮术,有经验的医生完成。术前应注意全身检查,作好各种准备应急工作,术中注意出血及子宫穿孔。刮出物必须送病理检查。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者有人工流产史,现出现阴道流血,尿hCG(+),肺有阴影,首先考虑绒癌肺转移。
【正确答案】 E
【答案解析】 绒癌以化疗为主,手术治疗为辅。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎一经确诊,应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术,清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。