三、A3/A4

1、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

<1> 、为进一步诊断应行

A、盆腔CT

B、胃肠钡透

C、血hCG+B超

D、A超

E、诊刮

【正确答案】 C

【答案解析】

该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌

绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。

根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。

绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

<2> 、该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲa期

E、Ⅲb期

【正确答案】 B

【答案解析】

题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道。

Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

<3> 、上述患者的下步治疗应为

A、剖腹探查行子宫切除

B、化疗

C、腹腔镜

D、二次刮宫

E、宫腔镜

【正确答案】 B

【答案解析】

根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

【该题针对“[新]滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】

2、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

<1> 、下述哪样检查应为首选

A、血hCG

B、尿hCG

C、X线平片

D、B超

E、A超

【正确答案】 D

【答案解析】

B 型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

<2> 、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A、葡萄胎清宫术

B、化疗

C、催产素引产

D、刮宫术

E、利凡诺尔引产

【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

【该题针对“[新]滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病1”知识点进行考核】

3、患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

<1> 、下步治疗为

A、理疗

B、抗炎

C、肺叶切除

D、放疗

E、化疗

【正确答案】 E

【答案解析】

绒癌应选择联合化疗

<2> 、病人化疗治疗方案应首选

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、顺铂

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

E、KSM(更生霉素)

【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。