二、A2

1、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

【正确答案】 B

【答案解析】

绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)三枪化疗，MTX鞘内注射。

2、停经10周，阴道流血3天，伴轻微下腹痛，首选检查应为

A、hCG定量

B、尿妊娠试验

C、腹平片

D、B超

E、A超

【正确答案】 D

【答案解析】

停经10周，已无必要做尿妊娠试验，现怀疑先兆流产，应选D，B超

3、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤的分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道(阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节)

Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

4、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

A、绒癌

B、子宫内膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宫肌瘤

【正确答案】 A

【答案解析】

诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

依据病理诊断结果选择A。

5、患者，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

A、先兆流产

B、葡萄胎

C、侵葡

D、绒癌

E、难免流产

【正确答案】 B

【答案解析】

葡萄胎时，水泡状组织只位于宫腔内，不侵入子宫肌层;无转移。

侵蚀性葡萄胎时，水泡状组织侵入子宫肌层;可有转移。

落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

6、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

【正确答案】 E

【答案解析】

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。 Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。 Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。 Ⅱb：病变转移至阴道。 Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。 Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。 Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。 Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

7、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A、脑脊液检查

B、脑血管造影

C、hCG定量测定+头部CT

D、宫腔镜

E、诊刮

【正确答案】 C

【答案解析】

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

8、27岁已婚妇女,停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

A、妊娠合并卵巢囊肿

B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

C、先兆流产

D、葡萄胎

E、双胎妊娠

【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现 ，故答案选择D。

卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

9、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、绒毛膜癌

D、吸宫不全

E、合体细胞性子宫内膜炎

【正确答案】 C

【答案解析】

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。