自考《社区护理学导论》重点复习：第1章

　　第1章 社区护理学相关理论与方法

　　1、艾瑞克森的心理社会发展阶段及发展理论在社区护理中的运用

　　1)婴儿期 0～18个月，发展危机是信任对不信任。重要影响的人是母亲。婴儿期顺利发展的结果是建立信任感。

　　2)幼儿期 18个月～3岁，发展危机是自主对羞愧或疑虑。重要影响的人是父母。幼儿期顺利发展的结果是产生自我控制感、有自信和自主性.

　　3)学龄前期 3～6岁，发展危机是主动对内疚。重要影响的人是家庭成员。学龄前期顺利发展的结果是有自己生活的目标、主动进取、有创造力。

　　4)学龄期 6～12岁，发展危机是勤奋对自卑。重要影响的人是父母、老师、同学等。学龄期顺利发展的结果是学会与他人竞争、合作、守规则，获得基本的学习和社会交往能力。

　　5)青春期 12～l8岁，发展危机是自我认同对角色混乱。重要影响的人是同龄伙伴及崇拜的偶像。此时期顺利发展的结果是能接受自我、有明确的生活目标，并为设定的目标而努力。

　　6)青年期 18～35岁，发展危机是亲密对孤独。重要影响的人是朋友和同龄的异性。青年期顺利发展的结果是有美满的感情生活、亲密的人际关系、良好的协作精神;

　　7)中年期 35～65岁，发展危机是创造对停滞。重要影响的人是同事和配偶。此时期顺利发展的结果是用心培养下一代，热爱家庭，有创造性地努力工作.

　　8)老年期 65的岁以上发展危机是完善对失望。老年期发展顺利的结果是对自己的人生产生完美无憾的感觉，表现为乐观、满足、心平气和地安度晚年.

　　2、奥瑞姆的自理理论包括自理理论(什么是自理)、自理缺陷理论(何时需要自理)和护理系统理论(如何提供自理)。

　　自理缺陷理论是奥瑞姆护理理论的核心部分。

　　3、自理 指个体为维持生命和健康，自己采取的一系列活动。

　　4、自理能力 指个体进行自理活动的能力。

　　5、治疗性自理需求 指在某个时期内，个体通过使用有效的方法和途径来满足已知自理需要的全部自理行为。

　　6、一般性自理需要：也称日常生活需要。是所有人在生命周期的各个发展阶段都普遍存在的需要，目的在于维持自身结构完整性及其功能正常。

　　7、发展性的自理需要：指在成长发展过程中各个阶段特定的自理需要，或在某种特殊情况下出现的新的需要。

　　8、健康不佳时的自理需要：指个体在疾病、受伤或残疾时出现的自理需要，或由于采用诊断性或治疗性措施产生的需要。

　　9、自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。

　　10、可通过下列5种方式中的一种或几种，来弥补个体的自理缺陷。

　　1)替个体做 如为昏迷病人进行口腔护理和床上擦浴。

　　2)引导和指导个体做 如引导痴呆患者使用筷子吃饭等。

　　3)提供身体和心理支持 如协助腹部手术后的患者下床活动，并给予必要的鼓励。

　　4)提供促进个体发展的环境 如在居家环境中，为残疾者或活动不便的老年人布置安全设施;

　　5)宣教 为糖尿病患者进行饮食指导等。

　　11、护理系统分为全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统三类。

　　12、全补偿系统 患者不能参与自理活动，或医嘱限制这些活动，需要护理给予全面的帮助。护士的职责是“替患者做”。

　　适用于：

　　①患者在精神和体力上均没有能力自理，不能参与任何形式的自主活动;

　　②患者神志清楚，能意识到自己的自理需求，但体力上不能完成;

　　③患者具备完成自理活动所需的体力，但因精神障碍，无法判断自己的自理需求。

　　13、部分补偿系统 在满足患者治疗性自理需求的过程中，患者有能力进行一部分自理活动，但另一部分需要护士提供护理来完成。护士的职责是“帮患者做”。

　　14、辅助-教育系统 患者能进行自理活动，但必须由护士提供咨询、指导和教育才能完成。护士的职责是“教育和支持患者做”。

　　如糖尿病患者，需要在护士的指导下，正确控制饮食、运动、情绪、监测血糖和胰岛素注射等。

　　15、奥瑞姆理论对护理学四个基本概念人、健康、环境和护理。

　　奥瑞姆理论对护理学四个基本概念的阐述

　　1)人：奥瑞姆认为人是整体的，其功能包括生理、心理、人际间和社会等方面，人与其它生物明显的不同之处在于人具有以下能力：①能够审视自己及其环境②能够总结并解释经验③能够创造性地为自己和他人谋幸福。奥瑞姆认为人有学习和发展的潜能，人通过后天的学习来满足其自理需求，而不是通过本能，当个体无法满足其自理需求时，由他人提供帮助来完成。

　　2)健康：健康包括身体、心理、人际间和社会等方面。人在不同的时期可能处于最佳健康与疾病这一动态过程的不同状态，人可以从一种健康状态过渡到另一健康状态。健康应以预防保健为基础，包括促进和维持健康、早期发现和治疗疾病以及预防并发症的发生。

　　3)环境：环境是人以外的所有因素，分为理化环境和社会文化环境两大类，现代社会具有两种价值观：①人希望能够自理，并对自己及其依赖者的健康负责任②大多数社会能够接受那些不能满足自理需求的人，并根据其现有的能力提供帮助。护理时基于这两种价值观的一种特殊的服务形式，倡导自我护理。

　　4)护理 护理是为克服和预防自理缺陷而发展的活动，或为不能满足自理需求或个体提供帮助。护理是一种服务，护理是一种科学、艺术与技能相结合的学科，认为护士应经过教育和培训，具备专业的素质和特殊的技能。

　　16、奥瑞姆认为护理实践分为3个步骤：

　　第一步：确定个体为什么需要护理?即通过收集资料，在进行分析，提出护理问题。

　　第二步：选择护理系统，设汁具体的护理方案。三类护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统。

　　第三步：执行和评价。即按照第二步中设计的方案实施护理。要不断观察患者的反应，评价护理措施的效果，根据患者自理需求和自理能理的变化，及时调整护理系统，修改护理方案。

　　17、自理理论在社区护理中的应用

　　以重度痴呆患者为例：该患者可采用完全补偿系统。

　　具体的方案如下：指导家属帮助患者完成自理活动，并指导其观察患者的不适症状，采取措施预防并发症。

　　1)饮食：提供营养、卫生、易消化的食物，喂饭时动作轻柔，待患者有吞咽动作后再喂第二口。对有吞咽困难者，必要时给予鼻饲。

　　2)个人卫生：每天帮助患者檫洗口腔，定期进行床上擦浴。

　　3)对大小便失禁者：协助患者多饮水，定时使用便盆协助患者排便，尽量重建规律的排便习惯;及时擦洗和清理大小便，保持皮肤和床单干燥，不要直接卧于塑料布或橡胶单上;使用便盆时，注意便盆与皮肤接触的地方要光滑，不要有破损的地方，必要时在便盆边缘垫软纸、布垫，防止擦伤皮肤。

　　4)对卧床患者：预防压疮、肺炎、肌肉萎缩等并发症。帮助患者按摩肢体，活动关节;定时翻身。