18、护理程序是护士为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。

　　19、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，是一个综合、动态、具有决策和反馈功能的连续过程。

　　20、护理程序的特征：

　　1)目标性

　　2)个体性

　　3)系统性

　　4)动态性

　　5)互动性

　　6)普遍性

　　21、评估是获取有关健康问题的基础资料，并进行整理和分析，以发现和确认患者的健康问题，为护理活动提供依据。评估是一个动态、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤。

　　22、资料的类别

　　①主观资料

　　②客观资料

　　23、收集资料的方法

　　①交谈

　　②观察

　　③健康评估

　　④查阅资料

　　24、资料的来源：服务对象本人、亲属及有关人员、其他医务人员、医疗病历、健康档案及辅助检查结果、文献

　　25、资料的记录：客观、准确、清晰、简洁。

　　26、护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程所产生的反应的一种临床判断。护理诊断为选择护理措施提供了依据，以达到护士职责范围的预期结果。

　　27、护理诊断的类型

　　(1)现存性护理诊断：例如：“体温过高”、“清理呼吸道无效”、“焦虑”。

　　(2)危险性护理诊断：例如：长期卧床的老人，存在“有皮肤完整性受损的危险” 。

　　(3)健康性护理诊断：例如：“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”。

　　护理诊断的组成包括：.名称，.定义，诊断依据及相关因素

　　28、确定护理诊断时的注意事项

　　(1)尽量使用规范的护理诊断名称：

　　(2)贯彻整体性的观念：一个患者可同时有多个护理诊断。

　　(3)区分护理诊断与合作性问题：护理诊断是护独立采取措施能够解决的问题;合作性问题是需要医生和护士共同合作才能解决的，如潜在并发症，护理措施的重点是监测。

　　(4)明确相关因素：相关因素往往是造成问题的直接原因。

　　(5)陈述时避免将临床表现误作为相关因素。

　　(6)“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式：“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不使用“‘与……有关”的陈述方式。尽量明确缺乏具体哪一方面的知识。

　　29、根据问题的轻、重、缓、急排列护理诊断的优先顺序。

　　(1)首优问题：指那些直接威胁生命、需立即采取行动予以解决的问题。如昏迷患者的“清理呼吸道无效” 等。

　　(2)中优问题：指那些虽不直接威胁生命,但对身心造成痛苦，严重影响健康的问题。如 “体温过高”、等。

　　(3)次优问题：指在应对发展或生活变化时所遇到的问题。如社交孤立、家庭作用改变等。

　　30、确定护理诊断优先顺序应遵循的原则

　　(1)马斯洛的人类基本需要层次论：一般优先解决与生理需要有关的问题。

　　(2)服务对象的需求：排序时应考虑服务对象的个体化需求，在与治疗、护理原则不冲突的原则下，应优先解决服务对象认为最迫切和最重要的问题。

　　(3)应考虑各护理诊断之间的关系。

　　(4)危险性护理诊断和潜在并发症的排序：

　　(5)护理诊断的优先顺序并非固定不变：随着病情的变化，当威胁生命的问题得以解决，生理需要获得一定程度的满足后，其他方面的需要可以上升为首优问题。

　　31、预期目标的种类

　　①短期目标：指在相对较短的时间内能够达到的目标，通常为1周之内。

　　②长期目标：指在相对较长的时间内才能达到的目标，通常为几周、几个月或更长。

　　32、确定预期目标的注意事项

　　①目标的主语应是服务对象、机体的某一部分或其生理功能。

　　②一个目标中只能有一个行为动词。

　　③目标应时可观察、可测量的：行为标准应尽最具体，避免使用含糊不清、不明确的词。

　　④目标应切实可行。

　　⑤关于潜在并发症的目标：潜在并发症是合作性问题，仅通过护理措施往往不能阻止其发生，护士的主要任务在于监测并发症的发生与发展。

　　33、护理措施是为实现预期目标所需采取的护理活动及具体实施方法。

　　34、护理措施的类型

　　①独立性措施：指护士独立提出和完成的活动，如为婴幼儿接种卡介苗、定期为卧床患者翻身。

　　②合作性措施：指护士与其他医务人员合作完成的活动，如与营养师一起为服务对象制定饮食计划。

　　③依赖性措施：指遵医嘱完成的活动，如静脉输液。

　　35、制定护理措施的注意事项

　　①有科学依据;

　　②有针对性：要与护理诊断及预期目标相一致，以护理诊断中的相关因素为基础，以保证预期目标的实现。

　　③护理措施要切实可行;

　　④护理措施要与其他医务人员的措施相一致。

　　⑤护理措施应具有可操作性：

　　⑥护理措施要保证服务对象的安全：

　　⑦与服务对象及家属进行协商。

　　36、低位偏瘫的患者可能会有下列护理诊断：

　　躯体活动障碍：与脑栓塞有关

　　有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能活动有关

　　知识缺乏：缺乏康复锻炼方而的知识

　　预感性悲哀：有待确定

　　家庭和照顾者可能存在下列护理诊断：

　　有照顾者角色紧张的危险：与子女工作忙有关

　　37、常用的社区护理措施：评估性措施;教育性措施;治疗性措施。

　　38、护理理措施的类型

　　1)独立性措施，护士独立提出和完成的活动(为婴幼儿接种卡介苗，定期为卧床患者翻身等)

　　2)合作性措施，护士与其他医务人员合作完成的活动(与营养师一起为服务对象制定饮食计划)

　　3)依赖性措施，遵医嘱完成的活动(静脉输液、鼻饲、灌肠等)