第二节　抗肠蠕虫药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.哌嗪蛔虫和蛲虫不良反应小，尤其适用于儿童。

　　机制改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着随粪便排出体外。

　　2.甲苯咪唑首选用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病。

　　机制使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失;直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播。

　　口服难吸收(对宿主影响较小)，在肠道内浓度较高(杀灭肠道寄生虫有利)。

　　3.阿苯达唑蛲虫病首选。

　　囊虫病、包虫病亦可。

　　机制与甲苯咪唑相似，高效、广谱、低毒。

　　4.噻嘧啶蛔虫、蛲虫和钩虫。

　　机制抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹排出体外。

　　5.吡喹酮广谱。血吸虫等吸虫病，绦虫病(首选)、囊虫病。机制

　　(1)促使血吸虫虫体肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。在宿主体内服用后数分钟即发生虫体肝移，同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体。

　　(2)损伤虫体表皮层空泡变，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系统攻击，促使虫体死亡。

　　(二)典型不良反应

　　1.哌嗪类常见：腹痛、腹泻、眩晕、嗜睡、幻觉、焦虑、妄想、疲乏。

　　2.咪唑类十分常见：头晕、失眠、口干、疲倦、药热、畏寒。用于治疗蛔虫病时，可发生口吐蛔虫的反应。

　　3.嘧啶类治疗量时毒性很低，较大量时才有。