第四节　维生素

　　维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。

　　一、药理作用与临床评价

　　1.水溶性维生素B1、B2、B4、B6、B12、维生素C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。

　　2.脂溶性维生素A、D、E和K。

　　脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

　　代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。

　　(一)作用特点

　　1.水溶性维生素

　　(1)维生素B1：参与糖代谢及神经、心脏系统功能。缺乏时，依次出现：

　　神经系统反应(干性脚气病)

　　心血管系统反应(湿性脚气病)

　　韦尼克脑病

　　多发神经炎性精神病

　　脚气病临床分型

　　(2)维生素B2(核黄素)：

　　参与细胞氧化还原系统传递氢的反应，促进脂肪、糖、蛋白质代谢。缺乏时出现：

　　咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;

　　面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎(非特有);

　　贫血和神经系统症状。

　　角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。

　　(3)维生素B6，缺乏导致：

　　皮肤眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。

　　神经系统周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀(腕管病)。

　　(4)维生素C，用于防治：

　　坏血病、牙龈出血;

　　传染疾病及紫癜的辅助治疗。

　　慢性铁中毒维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁的排出加速。

　　(5)烟酸

　　1)影响胆固醇合成，大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)分泌，减少LDL-ch、升高HDL-ch用于血脂异常者。

　　2)烟酸缺乏影响细胞正常呼吸和代谢糙皮病。

　　(6)叶酸巨幼红细胞贫血、血小板减少症

　　同型半胱氨酸(Hcy)升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降，进而使脑卒中风险显著下降。

　　【立即小结】水溶性维生素主要治疗什么病?

　　B1脚气病

　　B2(核黄素)咽喉/口/舌/唇/皮炎;贫血。

　　B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎、伴有腕关节肿胀(腕管病)。

　　C坏血病、牙龈出血;传染病及紫癜;铁中毒

　　烟酸调血脂、糙皮病

　　叶酸巨幼红细胞贫血

　　2.脂溶性维生素

　　(1)维生素A：

　　①对视网膜功能起重要作用。视觉视黄醛。缺乏会导致夜盲症晚上看不见，跟到了黄泉似的。

　　②对生殖过程起作用视黄醇。

　　③上皮和骨骼的生长、生殖和胚胎发育。

　　(2)维生素D：促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。

　　①婴儿和儿童佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。

　　②成人骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。

　　(3)维生素E：

　　促进生殖力，促进性激素分泌。

　　男性精子活力和数量增加;

　　女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。

　　缺乏睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。

　　(4)维生素K

　　维生素K1肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。

　　维生素K2尚具有镇痛作用。

　　应用广谱抗菌药物(头孢菌素类)可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻补充维生素K、B。

　　【立即小结】脂溶性维生素主要治疗什么病?

　　(1)A夜盲症。

　　(2)D佝偻病、骨软化病。

　　(3)E流产。

　　(4)K止血。

　　(二)典型不良反应

　　1.水溶性维生素(B、C)

　　(1)维生素B1过敏性反应或休克。

　　(2)维生素B2 (核黄素)尿呈黄色。

　　(3)维生素B6严重周围神经炎，神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。

　　(4)维生素C结石。头晕、晕厥。

　　(5)烟酸

　　①强烈的扩张血管作用(前列腺素介导)，可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等;大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能异常缓解：小剂量的缓释制剂，或合用阿司匹林、布洛芬。

　　②高尿酸血症严重痛风者禁用。

　　2.脂溶性维生素(A、D、E、K)

　　(1)维生素A

　　急性中毒：异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。

　　慢性中毒：疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。

　　(2)维生素D低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化。

　　(3)维生素E视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向;改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺);改变免疫功能;影响性功能;血栓危险。

　　(4)维生素K1造血系统药物时已讲过：溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。

　　二、用药监护

　　(一)区分维生素的预防与治疗

　　已有充分平衡膳食的健康者，另行补充维生素并无受惠之处。

　　应用低热量膳食者需补充。

　　(二)合理掌握维生素剂量

　　剂量过大，在体内不易吸收，甚至有害，出现不良反应/事件。

　　不宜将维生素作为“补药”，以防中毒;

　　对儿童应用的维生素D、A和鱼肝油剂量要严格掌握，以防不良反应。

　　(三)注意联合用药的影响

　　(1)长期应用抗结核病药异烟肼等，可致体内B6大量排泄而缺乏补充B6，防治神经系统不良反应(周围神经炎、视神经炎)。

　　(2)贫血儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量;

　　(3)长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。

　　(四)选择适宜的服用时间

　　维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用餐后服用。