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2016执业药师《药学专业知识二》系统备考:第九单元

来源 :中华考试网 2016-08-18

  第四节 维生素

  维生素不提供热能,但参与新陈代谢和生化反应。

  一、药理作用与临床评价

  1.水溶性维生素B1、B2、B4、B6、B12、维生素C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。

  2.脂溶性维生素A、D、E和K。

  脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

  代谢极慢,超过剂量即可产生毒性。

  (一)作用特点

  1.水溶性维生素

  (1)维生素B1:参与糖代谢及神经、心脏系统功能。缺乏时,依次出现:

  神经系统反应(干性脚气病)

  心血管系统反应(湿性脚气病)

  韦尼克脑病

  多发神经炎性精神病

  脚气病临床分型

  (2)维生素B2(核黄素):

  参与细胞氧化还原系统传递氢的反应,促进脂肪、糖、蛋白质代谢。缺乏时出现:

  咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;

  面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎(非特有);

  贫血和神经系统症状。

  角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。

  (3)维生素B6,缺乏导致:

  皮肤眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害,伴有舌炎和口腔炎。

  神经系统周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛,特别是腕关节肿胀(腕管病)。

  (4)维生素C,用于防治:

  坏血病、牙龈出血;

  传染疾病及紫癜的辅助治疗。

  慢性铁中毒维生素C促进去铁胺对铁的螯合,使铁的排出加速。

  (5)烟酸

  1)影响胆固醇合成,大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)分泌,减少LDL-ch、升高HDL-ch用于血脂异常者。

  2)烟酸缺乏影响细胞正常呼吸和代谢糙皮病。

  (6)叶酸巨幼红细胞贫血、血小板减少症

  同型半胱氨酸(Hcy)升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关,补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降,进而使脑卒中风险显著下降。

  【立即小结】水溶性维生素主要治疗什么病?

  B1脚气病

  B2(核黄素)咽喉/口/舌/唇/皮炎;贫血。

  B6脂溢样皮肤损害,舌炎、口腔炎。周围神经炎、伴有腕关节肿胀(腕管病)。

  C坏血病、牙龈出血;传染病及紫癜;铁中毒

  烟酸调血脂、糙皮病

  叶酸巨幼红细胞贫血

  2.脂溶性维生素

  (1)维生素A:

  ①对视网膜功能起重要作用。视觉视黄醛。缺乏会导致夜盲症晚上看不见,跟到了黄泉似的。

  ②对生殖过程起作用视黄醇。

  ③上皮和骨骼的生长、生殖和胚胎发育。

  (2)维生素D:促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降,成骨作用受阻。

  ①婴儿和儿童佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松,产生特征性畸形。

  ②成人骨软化病或成人佝偻病,最多见于妊娠期或哺乳期。

  (3)维生素E:

  促进生殖力,促进性激素分泌。

  男性精子活力和数量增加;

  女性雌激素浓度增高,提高生育能力,预防流产。

  缺乏睾丸萎缩和上皮细胞变性,孕育异常。

  (4)维生素K

  维生素K1肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血,香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。

  维生素K2尚具有镇痛作用。

  应用广谱抗菌药物(头孢菌素类)可致肠道菌群改变,造成维生素B和K合成受阻补充维生素K、B。

  【立即小结】脂溶性维生素主要治疗什么病?

  (1)A夜盲症。

  (2)D佝偻病、骨软化病。

  (3)E流产。

  (4)K止血。

  (二)典型不良反应

  1.水溶性维生素(B、C)

  (1)维生素B1过敏性反应或休克。

  (2)维生素B2 (核黄素)尿呈黄色。

  (3)维生素B6严重周围神经炎,神经感觉异常,进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。

  (4)维生素C结石。头晕、晕厥。

  (5)烟酸

  ①强烈的扩张血管作用(前列腺素介导),可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等;大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能异常缓解:小剂量的缓释制剂,或合用阿司匹林、布洛芬。

  ②高尿酸血症严重痛风者禁用。

  2.脂溶性维生素(A、D、E、K)

  (1)维生素A

  急性中毒:异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。

  慢性中毒:疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。

  (2)维生素D低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害,骨硬化。

  (3)维生素E视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向;改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺);改变免疫功能;影响性功能;血栓危险。

  (4)维生素K1造血系统药物时已讲过:溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。

  二、用药监护

  (一)区分维生素的预防与治疗

  已有充分平衡膳食的健康者,另行补充维生素并无受惠之处。

  应用低热量膳食者需补充。

  (二)合理掌握维生素剂量

  剂量过大,在体内不易吸收,甚至有害,出现不良反应/事件。

  不宜将维生素作为“补药”,以防中毒;

  对儿童应用的维生素D、A和鱼肝油剂量要严格掌握,以防不良反应。

  (三)注意联合用药的影响

  (1)长期应用抗结核病药异烟肼等,可致体内B6大量排泄而缺乏补充B6,防治神经系统不良反应(周围神经炎、视神经炎)。

  (2)贫血儿童服用维生素C过量,促进铁向二价铁转化,提高硫酸亚铁吸收量;

  (3)长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加,导致维生素C缺乏。

  (四)选择适宜的服用时间

  维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,若空腹服用则胃排空快,降低生物利用餐后服用。

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