第三节　葡萄糖与果糖

　　―、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.葡萄糖，用于：

　　(1)基本应用：

　　补充热量;

　　维持和调节腹膜透析液渗透压;

　　大量注射液药品的溶剂或稀释剂。

　　(2)糖原合成需要钾离子，使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低用于高钾血症。

　　(3)利尿、脱水静滴高渗透压的25%～50%葡萄糖，利尿、脱水作用。用于脑水肿(脑出血、脑外伤)、颅内压增高、眼压升高和青光眼。

　　缺点：作用不持久，可产生“反跳”现象。

　　2.二磷酸果糖

　　右旋1，6-二磷酸果糖是葡萄糖酵解中间产物，调节酶促反应。

　　作用：

　　(1)促进钾内流。

　　(2)减少氧自由基产生，有利于休克、缺氧、缺血、损伤状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，有利于心肌细胞修复，改善心肌缺血。

　　(3)保持红细胞韧性。

　　(4)加强呼吸肌强度。

　　用于缺血缺氧性疾病的急救：

　　急性心肌梗死、严重心肌缺血、心功能不全

　　慢性阻塞性肺病

　　外周血管疾病

　　休克

　　(二)典型不良反应、禁忌证几无可考性，略。

　　(三)药物相互作用

　　葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷中毒。机制：

　　大量葡萄糖进入体内后，暂时不能被利用的葡萄糖合成糖原储存，合成糖原时需要消耗钾，从而诱发或增强地高辛的毒性预防：补钾。

　　二、用药监护

　　(一)注意监测血糖和电解质紊乱

　　1.高血糖非酮症昏迷，多见于糖尿病、应激状态、使用大量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析者、腹腔内给予高渗透葡萄糖注射液及全静脉营养疗法时。

　　2.葡萄糖联合胰岛素过量反应性低血糖。

　　3.长期大量应用应注意低钾、低钠和低磷。

　　(二)监护二磷酸果糖的滴速

　　二磷酸果糖多用于急救。

　　每日最大用量为200ml，滴速约为10ml/min(1g/min)，但以4～7ml/min为适宜，输注速度过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。