第五节　氨基酸

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　(1)合成蛋白质。

　　(2)氮平衡作用：每日膳食中蛋白质的质和量适宜时，摄入的氮量和由粪、尿和皮肤排出的氮量相等，称之为氮总平衡。完全不吃蛋白质，出现负氮平衡，终致死亡。

　　(3)转变为糖或脂肪。

　　(4)参与酶、激素及部分维生素的组成。

　　1.精氨酸用于肝性脑病;血氨增高所致的精神症状，代谢性酸中毒。

　　2.谷氨酸、天门冬氨酸、胱氨酸、L-多巴单独作用治疗一些疾病。

　　3.氨基酸制剂大面积烧伤、创伤、严重感染导致的肌肉分解代谢亢进、营养支持，蛋白质摄入不足、吸收障碍;术后改善营养。

　　(二)典型不良反应

　　静滴过快发热、头痛、心悸、寒战，血栓性静脉炎。应及时减慢滴注速度(15滴/分为宜)。

　　长期大量静脉滴注胆汁淤积性黄疸。

　　(三)禁忌证

　　肝严重肝功能不全、肝性脑病昏迷;

　　肾严重氮质血症、严重肾衰竭或尿毒症者;

　　心心力衰竭者及高氯酸中毒状态。

　　(四)药物相互作用

　　1.精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用增加治疗肝性脑病的疗效。

　　2.精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，与螺内酯联用高钾血症。

　　二、用药监护

　　(一)注意氨基酸的合理应用

　　为达到正常的氮平衡，应使热卡/氮比值达到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白质热源的比例输入(葡萄糖、脂肪)，以提高氨基酸的利用率。

　　(二)监测电解质紊乱

　　氨基酸代谢过程中可产生大量氯离子，致使血浆氯离子量增加，碳酸氢盐含量降低，从而导致酸中毒处理：加入5%碳酸氢钠。

　　(三)监测血压

　　精氨酸是一氧化氮的生物前体，服后可显著降低血压。

　　对妊娠期高血压、先兆子痫，可显著降低血压。

　　(四)注意给药的适宜性

　　复方氨基酸注射液的渗透压过高，对血管的刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、发热、头痛、心悸、寒战、喘息、血栓性静脉炎。

　　处理同步静滴5%葡萄糖降低渗透压。