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2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:和解剂

来源 :中华考试网 2018-09-02

和解剂

细目一 概述

要点一 和解剂的适用范围

和解少阳,调和肝脾,调和肠胃,调和表里。

要点二 和解剂的应用注意事项

以祛邪为主,纯虚者不宜用,以防其伤正。

细目二 和解少阳

要点一 小柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草(炙)三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

【用法】去滓再煎,温服。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。

证候分析

 

使:炙甘草——助人参、大枣扶正,且能调和诸药

要点二 大柴胡汤《金匮要略》

【组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两

【用法】水煎二次,去滓,再煎。

【功用】和解少阳,内泻热结。

【主治】

少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。

 

【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减

小柴胡汤 去人参、甘草       +小承气汤 去厚朴

(柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣) (大黄、枳实)

+芍药:柔肝缓急止痛

与大黄相配可治腹中实痛

与枳实相伍理气和血,以除心下满痛

【鉴别】

大柴胡汤 主治少阳阳明合病,仍以少阳为主之证;亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,为和解为主与泻下并用之方剂。

小柴胡汤 为治伤寒少阳病的主方,以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草,和解中兼有益气扶正之功,宜于邪踞少阳,胆胃不和者。

要点三 蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

【组成】青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散(滑石、甘草、青黛)三钱(包)

【用法】水煎服。

方歌:蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹;

热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。

【功用】清胆利湿,和胃化痰。

【主治】少阳湿热证。

寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦。

【组方原理】

细目三 调和肝脾

要点一 四逆散《伤寒论》

【组成】甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药各十分

【用法】水煎服。

方歌:四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,

此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。

【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。

外邪入里,气机郁滞,阳气内郁,阴阳气不相顺接所致。

2.肝脾不和证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。

【组方原理】

君——柴胡:升发阳气,疏肝解郁,透邪外出

臣——白芍:敛阴养血柔肝

白芍与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而不伤阴血。

佐——枳实:理气解郁,泻热破结。

与柴胡相伍,一升一降,调畅气机,升清降浊;

与白芍相配,理气和血,使气血调和。

使——甘草:调和药性,和中健脾

与白芍相伍,酸甘化阴,缓急止痛。

要点二 逍遥散《太平惠民和剂局方》

【组成】甘草(炙)半两 当归 白茯苓 白芍药 白术 柴胡各一两

【用法】加薄荷少许、烧生姜一块,水煎冲服。

方歌:逍遥散用归芍柴,苓术甘草姜薄偕;

疏肝养血兼理脾,丹栀加入热能排。

【功用】疏肝解郁,养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。

两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。

【组方原理】

【附方】

加味逍遥散,本方加丹皮、栀子,丹皮以清血中之伏火,炒山栀善清肝热,并导热下行。用治肝郁血虚有热之月经不调,以及经期吐衄等。

黑逍遥散,本方加熟地黄以滋补精血,治逍遥散证而血虚较甚者。

要点三 痛泻要方《丹溪心法》

【组成】白术三两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两

【用法】水煎服。

方歌:痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂;

肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。

【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。

“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”。

【组方原理】

君——白术 健脾、燥湿

臣——白芍 酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木

佐使——防风 辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药

四逆散、逍遥散、痛泻要方三方比较鉴别:

方名组成功效异同主治病机运用要点

同异

四逆散柴胡、枳实、芍药、炙草调和肝脾透邪解郁,疏肝理脾肝郁气滞,阳气抑遏,肝脾失和胸胁脘腹胀痛,苔薄脉弦

逍遥散柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜疏肝解郁,养血健脾肝郁血虚,脾失健运胁痛,神疲食少,舌淡苔白,脉弦虚

痛泻

要方白术、白芍、陈皮、防风补脾泻肝肝旺脾弱,肝木乘脾,脾运失常大便泄泻,泻必兼痛,苔白脉弦

细目四 调和肠胃

要点 半夏泻心汤《伤寒论》

【组成】半夏半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草(炙)三两

【用法】水煎服。

方歌:半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参;

大枣合之治虚痞,法在降阳而和阴。

【功用】寒热平调,消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。

外邪乘虚入内,中虚失运,升降失常,寒热互结于心下所致。

但满而不痛者——痞

中气即伤,以致浊阴不得下降——呕吐

清阳不能上升——肠鸣下利

【组方原理】

【附方】

生姜泻心汤,即半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两而成,意在和胃而降逆,宣散水气而消痞满,配合辛开苦降、补益脾胃之品,适于水热互结于中焦,脾胃升降失常之痞证。

甘草泻心汤,即半夏泻心汤加重炙甘草用量,重在调中补虚,适于胃气虚弱,寒热错杂之痞证。

小结

第一节 和解少阳

小柴胡汤 大柴胡汤 蒿芩清胆汤

第二节 调和肝脾

四逆散 逍遥散 痛泻要方

第三节 调和肠胃

半夏泻心汤

A型题

小柴胡汤的组成是( )

A.柴胡、黄芩、黄芪、半夏、生姜、大枣、甘草

B.柴胡、黄连、甘草、党参、大枣、半夏、生姜

C.柴胡、党参、半夏、甘草、干姜、枳实、黄芩

D.柴胡、黄芩、生姜、甘草、半夏、人参、大枣

E.柴胡、黄芩、干姜、大枣、茯苓、甘草、人参

【正确答案】D

心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄应选用的方剂是( )

A.四逆散

B.葛根黄芩黄连汤

C.痛泻要方

D.半夏泻心汤

E.半夏厚朴汤

【正确答案】D

B型题

A.和解少阳

B.和解少阳,内泻热结

C.透邪解郁,疏肝理脾

D.疏肝解郁,养血健脾

E.补脾柔肝,祛湿止泻

(1)痛泻要方的功用是( )

【正确答案】E

(2)逍遥散的功用是( )

【正确答案】D

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