卫生资格考试

导航

2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:泻下剂

来源 :中华考试网 2018-08-31

泻下剂

细目一 概述

要点一 适用范围

热结——————寒下

寒结——————温下

燥结——————润下

水结——————逐水

积滞+正虚———攻补兼施

要点二 应用注意事项

(1)必待表邪已解,里实已成。

(2)若里实较急重,应峻攻急下;较缓者,宜轻下、缓下。

(3)泻下剂多峻烈,孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者,应慎用或禁用。

(4)易伤正气,得效即止。

细目二 寒下

要点一 大承气汤《伤寒论》

【组成】大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合

【用法】水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝冲服。

【功用】峻下热结。

【主治】

1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔焦黑燥裂,甚则起芒刺,脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。

3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。

 

【组方原理】

大黄:苦寒通降,泻热通便,荡涤肠胃实热积滞。

芒硝:咸寒,软坚润燥,泻热通便,助大黄除燥结。

厚朴:下气除满。

枳实:行气消痞。

全方泻下与行气并重,泻下以利行气,行气以助泻下

【鉴别】小承气汤、调胃承气汤、大承气汤类方鉴别。

 

相同点

不同点

承气汤

均用大黄荡涤胃肠积热

硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证

承气汤

 

不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞、满、实之阳明热结轻证

调胃承气汤

 

不用枳、朴,后纳芒硝,大黄与甘草同煎,泻下之力较大承气汤缓和,称为“缓下剂”,主治阳明燥热内结,燥、实而无痞、满之证

方歌:

大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强;

痞满燥实四症见,峻下热结宜此方;

去硝名曰小承气,便鞕痞满泻热良。

调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。

要点二 大黄牡丹汤《金匮要略》

【组成】大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合

【用法】水煎服。

方歌:金匮大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝襄,

肠痈初起腹按痛,苔黄脉数服之康。

【功用】泻热破瘀,散结消肿。

【主治】

肠痈初起,湿热瘀滞证。

右少腹疼痛拒按,按之加剧,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。

【组方原理】

细目三 温下

要点 温脾汤《备急千金要方·卷十三》

【组成】大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两

方歌:温脾参附与干姜,甘草当归硝大黄;

寒热并行治寒积,脐腹绞结痛非常。

【功用】攻下冷积,温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐疼痛不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。

病机分析:

细目四 润下

要点一 麻子仁丸(脾约丸)《伤寒论》

【组成】麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升

【用法】炼蜜为丸。

方歌:麻子仁丸治脾约,大黄枳朴杏仁芍;

胃热津枯便难解,润肠通便功效高。

【功用】润肠泻热,行气通便。

【主治】脾约证。肠胃燥热,津液不足,大便干结,小便频数。

胃中燥热,脾受约束,津液不得四布,但输膀胱—→小便频数。

【组方原理】

要点二 济川煎《景岳全书》

【组成】当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或一钱 枳壳一钱

【用法】水煎服。

方歌:济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从;

肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。

【功用】补肾益精,润肠通便。

【主治】肾虚精亏之大便秘结。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。

【组方原理】

君 肉苁蓉——温肾益精,润肠通便

【鉴别】

麻子仁丸与济川煎同治津液不足之便秘。

麻子仁丸 证为肠胃燥热所致,以麻子仁、芍药、杏仁等润肠药与小承气汤合方,重在润肠泻热,行气通便,主治肠胃燥热,津液不足之便秘。

济川煎 证为肾虚津亏而成,以肉苁蓉、当归等温肾益精、养血润肠之品配伍升麻、泽泻等升清降浊药,重在补肾益精,养血润肠,主治肾虚津亏之便秘。

细目五 逐水

要点 十枣汤《伤寒论》

【组成】芫花 甘遂 大戟各等分

【用法】捣为散。先煮大枣肥者十枚,内药末。

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。

2.实水。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。

【组方原理】

【使用注意】

本方药性峻猛,孕妇禁用,年老体弱者慎用。

服用法:

1)清晨,空腹服;

2)“三药”为末,用大枣十枚煎汤送服;

3)剂量从小开始,逐渐增大

4)服药得快利后,当食粥以保养脾胃

细目六 攻补兼施

要点 黄龙汤《伤寒六书》

【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草

【用法】加桔梗一撮、生姜三片、大枣两枚水煎,芒硝冲服

方歌:黄龙汤枳朴硝黄,参归甘桔枣生姜;

阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。

【功用】攻下热结,补气养血。

【主治】阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黑,脉虚。

病机分析:

【组方原理】

君 大承气汤——泻热通便,荡涤肠胃实热积滞

臣 人参、当归——双补气血,扶正以利于祛邪,使下不伤正

佐 桔梗——开肺气以利大肠,与大黄配伍,上宣下通,以降为主

使 姜、枣、草——扶胃气并调和诸药

小结

分寒下、温下、润下、攻补兼施、逐水五类。

1.寒下——里实热证

大承气汤 硝黄枳朴共用,厚朴量倍于大黄,且大黄后下,功专峻下热结,治疗痞满燥实四证俱备之阳明腑实证;

小承气汤 不用芒硝,且厚朴量仅为大黄之半,故其功效为轻下热结,治疗痞满实而不燥之阳明腑实轻证;

调胃承气汤 虽硝黄共用,但无枳朴,且加甘草,其功效为缓下热结,主治燥实而无痞满之阳明腑实证。

2.温下——里寒实证

温脾汤 既有泻下通便之大黄、芒硝、当归,又有温中散寒之附子、干姜,还配有益气补脾之人参、甘草,故有攻下寒积,温补脾阳之功效,主治脾阳不足,寒积中阻之证。

3.润下——肠燥便秘证

麻子仁丸 以润肠药火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承气汤,功效为润肠泻热,行气通便,主治胃肠燥热、津液不足之脾约证。

济川煎 温肾益精,主治肾虚精血亏少所致的大便不通。

4.逐水——水饮壅盛证

十枣汤 是以芫花、甘遂、大戟等分研末,每次早晨空腹服用,并以十枚大枣煎汤送服,功效攻逐水饮,主治悬饮、水肿。

5.攻补兼施——邪实正虚便秘

黄龙汤 以大承气汤泻下热结,又配伍人参、当归、甘草、生姜、大枣等益气养血,使攻邪而不伤正。

A型题:

大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟应选用的方剂是( )

A.黄龙汤

B.麻子仁丸

C.济川煎

D.四神丸

E.肾气丸

【正确答案】C

B型题:

A.泻热破瘀,散结消肿

B.润肠泻热,行气通便

C.滋阴养血,润肠通便

D.滋阴增液,通便泻热

E.养阴清热,润肠通便

1.麻子仁丸的功能是( )

【正确答案】B

2.大黄牡丹汤的功用是( )

【正确答案】A

分享到

您可能感兴趣的文章