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2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:解表剂

来源 :中华考试网 2018-08-31

解表剂

细目一 概述

要点一 适用范围

适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。

风寒外感或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。

要点二 注意事项

1.不宜久煎。

2.药后温覆取汗。

3.汗后避风;汗出病愈,停服。

4.忌食生冷油腻。

5.若外邪已入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用。

细目二 辛温解表

要点一 桂枝汤《伤寒论》

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

病机:外感风寒,卫强营弱,营卫失和。

卫强:指风寒束表,卫气浮盛抗邪于外,而见发热、脉浮等亢奋现象。

营弱:因卫气受邪,不能固外,使营阴不能内守而见自汗出。

营阴不能内守 自汗出;

邪气阻滞,肺气不利,胃气不和 鼻鸣干呕。

【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草(炙)二两、生姜三两、大枣十二枚

【组方原理】

君:桂枝——发汗解表而散卫中之邪气。

臣:芍药——敛固外泄之营阴。

桂芍等量,则发汗不伤阴,敛阴不留邪,散中有收,汗中寓补,恰对卫强营弱之病机。

佐:生姜——散寒祛邪,兼能和胃止呕;

大枣——补脾益气,以滋汗源。

二药合用,调和营卫,又调补脾胃。

佐使:炙甘草——调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。

【用法】上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

药后“啜热稀粥”借谷气以助药力,兼益胃气,以鼓邪外出。

【鉴别】与麻黄汤比较异同:

方名组成功用使用要点

同异同异

麻黄汤桂枝

甘草麻黄

杏仁辛温解表

发散风寒宣肺平喘外感风寒表实证。发热恶寒,无汗而喘,脉浮紧。

桂枝汤芍药

生姜

大枣调和营卫外感风寒表虚证,发热,恶风,汗出,口中和,苔白,脉浮缓

要点二 九味羌活汤

张元素方,录自《此事难知》

【组成】羌活 防风 苍术各一两半 细辛五分 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两

方歌:

九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎;

黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。

【功用】发汗祛湿,兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

病机分析:

【组方原理】

君:羌活——解表散寒,祛风胜湿。

臣:防风、苍术——发汗祛湿,助羌活解表祛邪。

佐:细辛、川芎、白芷——祛风散寒,止头身痛;

生地、黄芩——清泻里热,并防辛温燥烈之品伤津

使:甘草——调和药性。

分经论治:

太阳经:羌活;

阳明经:白芷;

少阳经:黄芩;

太阴经:苍术;

少阴经:细辛;

厥阴经:川芎。

要点三 小青龙汤《伤寒论》

【功用】解表散寒,温肺化饮。

【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝各三两 半夏半升 五味子半升

【主治】外寒里饮证。

 

细目三 辛凉解表

要点一 银翘散《温病条辨》

【主治】温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

【功用】辛凉透表,清热解毒。

【组成】连翘 银花各一两 苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六钱 竹叶 芥穗各四钱 淡豆豉 生甘草各五钱

【用法】为散。鲜苇根汤煎,勿过煎,温服。

【组方原理】

佐使:甘草——既可调和诸药,护胃安中,又可合桔梗清利咽喉。

【鉴别】

银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点

方名相同点不同点

银翘散均属辛凉解表剂,两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药,功效上均具辛凉解表,疏风散热的作用,都治风热表证。配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药,加强了清热解毒透表散邪之功,为“辛凉平剂”,主治风热犯卫之风热表证。

桑菊饮以桑叶、菊花、杏仁等药,而不用荆芥、豆豉解表作用较弱,而肃肺止咳之功较强,为“辛凉轻剂”,主治风温咳嗽证。

要点二 麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

【主治】外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。

 

【功用】辛凉疏表,清肺平喘。

【组成】麻黄四两 杏仁五十个 甘草(炙)二两 石膏半斤

【组方原理】

石膏与麻黄相配,一辛寒,一辛温,相制为用,既能宣肺,又能泄热。

石膏倍于麻黄,使全方不悖辛凉之旨。

麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;

石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏。

臣:杏仁——苦降肺气,止咳平喘

与麻黄相配有宣有降,与石膏相伍有清有降。

佐使:炙甘草——顾护胃气,防石膏之大寒伤胃,调和麻黄、石膏之寒温。

要点三 柴葛解肌汤《伤寒六书》

【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。

太阳风寒表邪未解,依次传入阳明、少阳,属三阳合病。

【功用】解肌清热。

【组成】干葛 柴胡 黄芩 芍药 羌活 白芷 桔梗 甘草

【用法】加生姜三片、大枣两个,槌法加石膏一钱,水煎服。

方歌:

陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,

芩芍桔甘羌活芷,石膏大枣与生姜。

【组方原理】

葛根、白芷、石膏——善于清透阳明之邪热

柴胡、黄芩——长于透解少阳之邪热

羌活——发散太阳之风寒 此为三阳并治

桔梗——宣肺解表

白芍、大枣——敛阴养血,防止辛散太过伤阴

生姜——发散风寒,合大枣调和营卫

甘草——调和诸药

细目四 扶正解表

要点一 败毒散《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两

【用法】散剂。加生姜、薄荷少许,水煎服。

【功用】散寒祛湿,益气解表。

【主治】气虚,外感风寒湿表证。

 

风寒犯肺,肺气不宣——鼻塞声重,咳嗽有痰

风寒兼湿——胸膈痞闷,舌苔白腻,脉浮而按之无力

【组方原理】

君:羌活、独活——辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪

喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止,故称此为“逆流挽舟”法。

小结

辛温解表

桂枝汤(麻黄汤) 九味羌活汤 小青龙汤

辛凉解表

银翘散(桑菊饮) 麻黄杏仁甘草石膏汤 柴葛解肌汤

扶正解表

败毒散

A型题:

银翘散和桑菊饮中均含有的药物是( )

A.连翘、苦杏仁、桔梗

B.金银花、薄荷、芦根

C.连翘、薄荷、芦根

D.苦杏仁、甘草、芦根

E.金银花、苦杏仁、桔梗

【正确答案】C

A型题:

治疗外邪陷里而成之痢疾,并称之为“逆流挽舟”法的方剂是( )

A.补中益气汤

B.桂枝汤

C.银翘散

D.柴葛解肌汤

E.败毒散

【正确答案】E

A型题:

九味羌活汤的功用是( )

A.散寒解表,祛风除湿

B.发汗祛湿,兼清里热

C.宣肺散寒,除湿止痛

D.散寒除湿,通痹止痛

E.发汗解表,疏风止痛

【正确答案】B

B型题:

A.桑菊饮

B.银翘散

C.麻黄杏仁甘草石膏汤

D.败毒散

E.麻黄细辛附子汤

(1)“辛凉轻剂”指的是( )

【正确答案】A

(2)“辛凉平剂”指的是( )

【正确答案】B

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