31.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是

A.单纯放射治疗

B.同步放化疗

C.乳突凿开术

D.乳突凿开术+颈淋巴结清扫术

E.颞骨次全切除术

正确答案：D

答案解析：

乳突凿开术+颈淋巴结清扫术是最合适这个患者的，因此应选择答案乳突凿开术+颈淋巴结清扫术。

知识点1：外、中耳癌

知识点2：治疗

32.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是

A.CT

B.电子鼻咽镜及活检

C.MRI

D.B超

E.EB病毒抗体检测

正确答案：B

答案解析：

鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必不可少的检查手段，而MRI及CT等检查是在治疗前明确病变范围及分期的重要检查手段。

知识点1：鼻窦恶性肿瘤

知识点2：辅助检查

33.患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是

A.局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗

B.建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗

C.由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗

D.如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗

E.妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察

正确答案：C

答案解析：

妊娠合并鼻咽癌较少见，预后差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终止妊娠开始放化疗。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：治疗

34.患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。该药物在细胞的作用部位为

A.VEGR受体

B.EGFR胞内端酪氨酸激酶位点

C.EGFR受体胞外端

D.RAF基因表达产物

E.VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点

正确答案：C

答案解析：

该题主要考查目前头颈部放化疗进展。爱必妥(C-225)已被FDA批准用于头颈部放疗的增敏治疗。其作用位点为EGFR受体胞外端。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：治疗

35.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标记物是

A.CEA

B.NSE

C.Cyfra211

D.CA199

E.CA125

正确答案：B

答案解析：

肺癌标志物包括：CEA、NSE、Cy-fra211，其中NSE对小细胞肺癌具有提示意义。

知识点1：肺癌

知识点2：实验室检查

36.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。如果患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.手术+化疗

E.化疗+放疗

正确答案：E

答案解析：

目前，局限期SCLC的标准治疗方案是化疗加局部放射治疗的综合治疗。

知识点1：肺癌

知识点2：治疗

37.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。患者初始化疗时不可选用的方案是

A.CBP+VP-16

B.VP-16+DDP

C.CTX+ADM+VCR

D.VP-16+IFO+DDP

E.CTX+ADM+DDP

正确答案：D

答案解析：

局限期和广泛期小细胞肺癌的初始治疗方案：CE(CBP+VP-16)，EP(VP-16+DDP),CDA(CTX+ADM+VCR)，CAP(CTX+ADM+DDP)，TPT+DDP。复发性小细胞肺癌的治疗方案：VIP(VP-16+IFO+DDP)，CPT-11+DDP。

知识点1：肺癌

知识点2：化学治疗

38.患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是

A.胸椎

B.腰椎

C.脑

D.肝

E.胰腺

正确答案：C

答案解析：

脑是SCLC常见的转移部位，脑转移的发生率在整个SCLC发展过程中达50%，文献报道，治疗后生存2-5年的病例中枢神经系统复发率高达80%。荟萃分析结果显示，SCLC化疗后完全缓解的患者脑预防照射能够提高生存率及无病生存率(DFS)，全脑预防照射(PCI)放疗剂量为DT30～36Gy/15～18次。

知识点1：肺癌

知识点2：放射治疗

39.患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是

A.肺局部切除术

B.肺叶切除术

C.全肺切除术

D.肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

E.扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

正确答案：D

答案解析：

肺癌的手术术式以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和(或)血管成形肺切除术。各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。

知识点1：肺癌

知识点2：外科手术治疗

40.患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，患者可选择的最佳的放射治疗为

A.常规放疗

B.立体定向放疗

C.三维适形放疗

D.四维放射治疗

E.实时跟踪放疗

正确答案：C

答案解析：

目前在普通医院，常用的放射治疗技术包括：常规照射、立体定向放射治疗和三维适形放射治疗技术。三者之中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小。

知识点1：肺癌

知识点2：放射治疗