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外科主治医师考试高频知识点试题:外科病人的体液失调

来源 :中华考试网 2022-02-08

  1、人体体液含量占体重的百分比,下列不正确的是

  A.组织间液量约占体重的15%

  B.成年男性占体重的60%,成年女性占体重的50%

  C.婴幼儿占体重的70%~80%

  D.细胞内液约占体重的40%

  E.血浆量约占体重的15%

  [答案]E

  [解析]体液的主要成分是水和电解质,分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿占70%~80%;老年人则随年龄增长而逐渐降低。细胞内液约占体重的40%,细胞外液约占体重的20%,其中血浆量约占5%,组织间液量约占15%。

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  2、患者甲某,男性,49岁,肾功能不全病史两年,近日出现呼吸深快的表现;查血气分析提示:PH7.35,PaCO233mmHg,PaO281mmHg,BE-4mmol/L。

  [问题1]、初步考虑

  A.呼酸合并代谢性酸中毒

  B.代偿性代谢性酸中毒

  C.呼酸合并代谢性碱中毒

  D.呼碱合并代谢性碱中毒

  E.呼碱合并代谢性酸中毒

  [答案]B

  [解析]本题较难,多数同学会去选E呼碱合并代酸,实则是代偿性代谢性酸中毒。之所以不选E是因为本题要考虑患者呼吸代偿机制;患者原发疾病为肾病,近日出现呼吸深快的表现,提示机体大量排出CO2,因为CO2+H2O=H2CO3(碳酸),CO2少了,碳酸生成也会少,由此可以起到代偿酸中毒的作用,所以患者PH值仍暂时处于正常范围内。另注意PaCO2降低并非就是呼碱,要注意考题变化。

  [问题2]、肾功能不全的患者导致代谢性酸中毒,下述可能的机制中错误的一项是

  A.近曲小管对HCO3-重吸收障碍

  B.内生性H+不能排出体外

  C.内生性HCO3-重吸收减少

  D.肾小管对NH4+排出增加

  E.远曲小管泌H+功能障碍所致

  [答案]D

  [解析]肾功能不全导致代谢性酸中毒时,内生性H+不能排出体外,或内生性HCO3-重吸收减少均可导致酸中毒。其中,远曲小管性酸中毒泌H+功能障碍所致,而近曲小管对HCO3-重吸收障碍所致。在酸中毒时人体是有代偿机制的,一条途径如上题所述通过肺脏来代偿,另一条途径就是通过肾脏,代酸后肾小管上皮细胞增加H+和NH3的生成,使H+与NH3形成NH4+后排出,间接的使H+排出增加,以便起到代偿作用,所以D并非是导致代酸的原因,而是代偿机制。

  [问题3]、经治疗后,酸中毒逐渐得到控制,但患者突然出现手足抽搐,试验室检查提示血钙明显降低,导致低钙血症的原因可能是

  A.补液过多血钙被稀释

  B.纠正酸中毒过快

  C.机体离子化的BE2+减少

  D.酸中毒抑制了钙离子外流

  E.输入了过多的含钠液

  [答案]C

  [解析]低钙血症往往发生在酸中毒刚刚纠正时,这是因为在酸中毒时H+增加,与钙离子竞争性的结合肌钙蛋白上的位点,同时ATP生成减少抑制了钙泵,减少了钙离子内流,此时离子化钙是增多的,但酸中毒一旦被纠正之后,上述机制失去抑制作用,导致低钙血症而发生抽搐,故C是正确答案。

  3、下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的

  A.酸中毒

  B.盐皮质激素过多

  C.大量输入库血

  D.急性肾功能衰竭

  E.组织损伤

  [答案]B

  [解析]B错,不是过多,而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。例如:肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能,其含量下降容易导致高钾血症。

  4、代谢性酸中毒的治疗,应特别注意避免

  A.注意及时补充K+和Ca2+

  B.病因治疗放在治疗的首位

  C.血浆HCO3-低于10mmol/L,动脉血pH<7.1时,应立即用碱剂治疗

  D.按碳酸氢钠需要量公式:(HCO3-正常值-HCO3-测得值)×体重×0.4,计算出所得量的1/2静脉滴入,再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量

  E.补钠应快 速输入,剂量要足,尽快纠正酸中毒

  [答案]E

  [解析]应该是边治疗边观察,缓慢输入,过快可使患者发生高钠血症,导致血渗透压升高。

  5、呼吸性酸中毒应先处理的问题是

  A.单纯高浓度吸氧

  B.控制感染

  C.促进咳痰

  D.解除呼吸道梗阻,改善换气

  E.给予碱性液体

  [答案]D

  [解析]呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时,改善通气功能,保证有足够的通气量,这样可以有效地改善机体的通气及换气功能,解除呼吸性酸中毒。

  6、下列各项补液的措施中不恰当的是

  A.中度出汗的病人,宜增加补液500~1000ml

  B.大量出汗的病人,宜增加补液1000~1500ml

  C.气管切开的病人,宜增加补液1000ml

  D.以往的丧失量不宜在1日内补足,而应用2~3日甚至更长时间内分次补给

  E.对发热的病人,体温每升高1℃,补液量宜增加10ml/kg

  [答案]E

  [解析]对发热,大量出汗和已作气管切开的病人,应增加补给量。一般体温每升高1℃,从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg.中度出汗的病人,丧失体液约500~1000ml,其中含NaCl1.25~2.5g,气管切开的病人,每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2~3倍,计1000ml左右。

  7、体内钙的储存形式

  A.氯化钙及蛋白结合钙

  B.碳酸钙及氯化钙

  C.碳酸钙及磷酸钙

  D.磷酸钙及氯化钙

  E.磷酸钙及蛋白结合钙

  [答案]C

  [解析]

  8、某患者乙某,因严重代谢性碱中毒入院治疗,上级医师用1mol/l盐酸150ml溶入生理盐水1000ml中,经中心静脉导管缓慢滴入,以便于中和细胞外液中过多的HCO3-。

  [问题1]、该溶液不经周围静脉途径输入的原因是

  A.溶液有光毒性

  B.化学结构不稳定

  C.易外渗腐蚀软组织

  D.阻滞外周血管β1受体

  E.溶液易挥发

  [答案]C

  [解析]对于严重代谢性碱中毒,为中和细胞外液中过多的HCO3-,可使用稀释性盐酸溶液,由于溶液呈酸性,一旦渗漏会发生软组织坏死的严重后果,所以通常都是经中心静脉导管缓慢滴入,速度20~50ml/h(中心静脉导管属于血管内管的一种,放置于大静脉中,一般情况下不会发生渗漏)。

  [问题2]、对于此类患者最应注意其

  A.并发呼吸性碱中毒

  B.高钾血症

  C.低钾血症

  D.高磷血症

  E.并发呼吸性酸中毒

  [答案]C

  [解析]在临床上,碱中毒的患者几乎都同时存在低钾血症,故在治疗时应注意补充氯化钾。

  [问题3]、若该给该患者补充氯化钾溶液,其尿量必须达到

  A.40ml/h

  B.50ml/h

  C.60ml/h

  D.70ml/h

  E.30ml/h

  [答案]A

  [解析]正常机体每日正常尿量为1000~2000ml,如果尿量达40ml每小时,那就24小时尿量已经接近正常,这说明血容量缺失不明显,肾小球滤过功能正常,肾排钾功能可正常。因为导致高血钾的最主要原因是肾脏排钾更能异常,因此如果没有特殊肾脏疾病,如果尿量达40ml每小时,说明机体有潜力排除多余的钾,可以安全补钾,不会导致高血钾。

  9、男性,54岁,骶骨瘤切除术后化疗卧床2周,高热3日,T38.5~39.2℃,厌食并呕吐,尿少色深,尿比重>1.030,BP90/60mmHg,动脉血气结果pH7.29,PaO272mmHg,PaCO245mmHg,血钾3.3mmol/L,血钠143mmol/L,BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。

  [问题1]、患者存在的酸碱代谢失衡为

  A.代谢性碱中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性碱中毒

  D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  E.代谢性酸中毒

  [答案]E

  [解析]pH7.29,HCO3-17mmol/L是代酸的主要临床表现。

  [问题2]、同时合并的电解质紊乱为

  A.高钾血症

  B.低钠血症

  C.低钾血症

  D.低钙血症

  E.高碳酸血症

  [答案]C

  [解析]血钾3.3mmol/L,低于正常的血钾值。

  [问题3]、患者的体液失衡属于

  A.低渗性缺水

  B.等渗性缺水

  C.水中毒

  D.低蛋白水肿

  E.高渗性缺水

  [答案]B

  [解析]患者为急性失水,血钠正常,呕吐尿少。

  [问题4]、欲纠正其体液失衡,应首先

  A.快 速输5%碳酸氢钠250ml

  B.积极扩容,见尿补钾

  C.静滴多巴胺,提升血压

  D.立即应用利尿药物,保证尿量

  E.快 速静推氯化钾

  [答案]B

  [解析]大量失水应尽快补液,待尿量达到40ml后补钾。

  [问题5]、应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况

  A.急性水中毒

  B.低钾血症

  C.高钾血症

  D.高氯血症

  E.慢性水中毒

  [答案]D

  [解析]生理盐水氯离子比血清氯离子高

  10、女性患者35岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏120次/分,实验室检查:Hb163g/L,红细胞压积0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。

  [问题1]、病人可能发生

  A.高钾血症

  B.低渗性脱水

  C.高渗性脱水

  D.等渗性脱水

  E.水中毒

  [答案]D

  [解析]等渗性脱水主要丢失细胞外液,后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水,病人表现有两者的特征。

  [问题2]、治疗措施为

  A.快 速输入等渗电解质溶液、胶体液

  B.快 速输入高渗葡萄糖

  C.静脉滴注升压药物

  D.静脉点滴5%碳酸氢钠

  E.吸氧

  [答案]A

  [解析]等渗性脱水一般补给等渗盐水或葡萄糖溶液各半量即可。

  [问题3]、低钾血症的症状主要是

  A.尿少

  B.口渴

  C.肌无力

  D.头晕

  E.以上都不对

  [答案]C

  [解析]低钾血症最早出现骨骼肌、心肌、平滑肌肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。

  [问题4]、低钾血症不常见于

  A.大量输注葡萄糖和胰岛素

  B.长期进食不足

  C.持续胃肠减压

  D.碱中毒

  E.急性肾衰竭

  [答案]E

  [解析]原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。


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