21.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是

A.CT

B.MRI

C.骨ECT

D.X线断层摄片

E.骨髓穿刺

正确答案：C

答案解析：

了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首的检查是骨ECT。

知识点1：乳腺癌

知识点2：辅助检查

22.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行

A.骨扫描检查

B.MRI检查

C.CT检查

D.碱性磷酸酶水平检测

E.活检穿刺

正确答案：A

答案解析：

与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变(可提前3个月左右)。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：辅助检查

23.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用

A.芬太尼透皮贴剂

B.长效吗啡控释剂

C.即释吗啡片

D.曲马朵

E.度冷丁

正确答案：C

答案解析：

度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：治疗

24.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是

A.姑息性化疗

B.姑息性放疗

C.内分泌治疗

D.放射性核素治疗

E.分子靶向治疗

正确答案：B

答案解析：

脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：治疗

25.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是

A.食管癌

B.喉癌

C.肺癌

D.下咽癌

E.扁桃体癌

正确答案：B

答案解析：

患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。

知识点1：喉癌

知识点2：诊断

26.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为

A.cTINOMO

B.cT2NOMO

C.cT3NOMO

D.cT4NOMO

E.无法确定

正确答案：B

答案解析：

该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。

知识点1：喉癌

知识点2：分型与分期

27.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是

A.手术+术后放射治疗

B.单纯化疗

C.术前放疗+手术+术后辅助化疗

D.垂直半喉切除术

E.根治性放疗±同步化疗

正确答案：E

答案解析：

患者诊断为早期喉癌，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。

知识点1：喉癌

知识点2：治疗

28.患者男性，70岁，左声门高中分化鳞癌T2NOMO，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是

A.喉癌术后复发肺转移

B.第二原发肿瘤：肺癌可能

C.肺结核

D.炎性假瘤

E.原发灶不明肺转移性肿瘤

正确答案：B

答案解析：

该患者15年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单一占位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常;另血NSE升高明显;既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原发肿瘤(肺癌)可能。

知识点1：肺癌

知识点2：诊断

29.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是

A.鼻咽镜检查

B.脑MRI

C.颈部B超

D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建

E.骨扫描

正确答案：D

答案解析：

高分辨CT加上骨窗重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法，故正确的选择为外耳道高分辨率CT加骨窗重建。

知识点1：外、中耳癌

知识点2：辅助检查

30.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.黑色素瘤

D.横纹肌肉瘤

E.耵聍腺癌

正确答案：A

答案解析：

在外耳道癌中最常见的病理类型是鳞癌，因此，选择答案鳞状细胞癌。

知识点1：外、中耳癌

知识点2：病理及分子水平机制