41.患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者在手术或放射治疗后3年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分子靶向治疗药物为

A.索拉非尼

B.甲磺酸伊马替尼

C.吉非替尼

D.厄罗替尼

E.拉帕替尼

正确答案：D

答案解析：

吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细胞肺癌的分子靶向治疗。本患者为男性、有吸烟史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适。

知识点1：肺癌

知识点2：外科手术治疗

42.患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗不包括

A.镇痛治疗

B.手术

C.化疗

D.T9、T10椎体放疗

E.双膦酸盐治疗

正确答案：B

答案解析：

患者系右肺低分化腺癌Ⅳ期(骨转移)，在没有出现病理性骨折、明显脊髓压迫症状的时候，应当接受镇痛治疗、化疗、T9、T10椎体放疗和双膦酸盐治疗。当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。

知识点1：肺癌

知识点2：治疗

43.患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。若对T9、T10椎体进行放疗，那么镇痛作用维持时间最短的照射剂量与剂量分割是

A.DT40Gy/20F

B.DT30Gy/10F

C.DT20Gy/5F

D.DT8Gy/1F

E.DT6Gy/1F

正确答案：E

答案解析：

在骨转移瘤的放射治疗中，对于估计有较长生存期，一般状况好者，给予DT30Gy/10F或DT40Gy/20F，副作用较小，缓解维持好。单次照射8～10Gy，也可得到比较好的疗效，但其对疼痛的控制时间比多次照射更短。单次照射的患者由于疼痛复发需要再次治疗的比例为21.5%，而多次照射组仅为7.4%;单次照射组病理性骨折的发生率为3%，而多次照射组仅为1.6%。如果照射野比较大，那么单次照射后局部的炎症反应和水肿也会比较严重。因此单次照射比较适合于四肢的、小野照射，照射野中不要包含内脏器官，并且通常患者的预期生

知识点1：肺癌

知识点2：放射治疗

44.患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。患者在3个月后突发一侧肢体乏力状况，需要考虑进行的检查是

A.头颅MRI，以了解有无脑转移

B.脊髓MRI，以了解有无脊髓转移

C.腹部CT，以了解有无肝转移

D.血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质异常

E.暂时不需要检查，观察病情变化

正确答案：A

答案解析：

肺癌患者在出现一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕有无脑转移的发生。在部分脑转移患者，可能仅表现为精神状态的改变，如海马回等部位的转移，此时需要对患者进行头颅MRI检查。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

45.患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。应该马上进行的后续治疗措施为

A.分子靶向治疗

B.全身化疗

C.姑息性放疗辅助脱水治疗

D.口服替莫唑胺化疗

E.最佳支持对症治疗

正确答案：C

答案解析：

在出现脑转移时，应该对患者进行全脑放疗，并辅助以脱水治疗。脑转移全脑放疗的剂量为DT30Gy/10F，对单发的脑转移病灶，还可在立体定向放疗的基础上进行推量放疗。

知识点1：肺癌

知识点2：治疗

46.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。首选的治疗方法是

A.胃大部切除术

B.胃癌根治术

C.全胃切除术

D.迷走神经切断术

E.给予黏膜保护剂等继续内科治疗

正确答案：B

答案解析：

根据题目提供的信息，老年患者，既往有多年的胃溃疡病史，近期出现腹痛、腹胀、纳差、消瘦、便血等症状，且抗胃溃疡治疗无效，提示应高度怀疑为胃溃疡恶变，胃癌的治疗如无远处转移，应首选手术。

知识点1：胃癌

知识点2：治疗

47.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为

A.T2NIMO

B.T3N4MO

C.T3N2MO

D.T2N2MO

E.T3NIMO

正确答案：C

答案解析：

2002年版AJCC分期将肿瘤穿透浆膜层但未累及周围组织定义为T3，周围淋巴结7～15个转移定义为N2，因此该患者分期为T3N2MO。

知识点1：胃癌

知识点2：分型与分期

48.患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X线钡餐检查

正确答案：A

答案解析：

根据题目提供的信息，中老年患者出现腹痛、消瘦、乏力并进行性的贫血，为典型的消耗性疾病症状。体格检查腹部可及肿块，应高度怀疑肠道肿瘤的存在，纤维结肠镜及组织活检是明确诊断的最佳选择，故选纤维结肠镜。

知识点1：结肠癌

知识点2：辅助检查

49.患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养

B.肠道准备

C.心肺功能检查

D.肝肾功能检查

E.心理准备

正确答案：B

答案解析：

手术治疗是肠道肿瘤的重要治疗手段，但术前准备也相当重要、包括纠正营养状况，心电图、肝肾功能检查、肠道准备等，由于下消化道寄生菌多，如肠道清洁不好，手术后易并发感染、腹膜炎甚至感染性休克，故选肠道准备。

知识点1：结肠癌

知识点2：治疗

50.患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果B超发现肝脏多个转移灶，患者一般情况可，PS评分为1，肝功能正常，这时的治疗应首选

A.放疗

B.手术

C.化疗

D.介入治疗

E.中药

正确答案：C

答案解析：

如此时发现的其他重要脏器出现转移，且为多个转移灶，往往提示已失去手术机会，应考虑化疗为主，本题选化疗。

知识点1：结肠癌

知识点2：治疗