11.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行

A.HP检查

B.骨髓穿刺

C.腹部CT

D.胸部平片

E.结肠镜检查

正确答案：A

答案解析：

黏膜相关组织淋巴瘤与HP感染密切相关，应进行HP检测。

知识点1：胃癌

知识点2：辅助检查

12.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阳性，下一步治疗是

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.化疗+放疗

E.抗HP治疗

正确答案：E

答案解析：

黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

知识点1：胃癌

知识点2：治疗

13.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阴性，下一步治疗是

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.化疗+放疗

E.抗HP治疗

正确答案：C

答案解析：

黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

知识点1：胃癌

知识点2：治疗

14.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是

A.肝、骨

B.肺、肝

C.肺、骨

D.肺、脑

E.肝、脑

正确答案：C

答案解析：

尤文肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。

知识点1：尤文肉瘤

知识点2：转移

15.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。如病变局限，首选的治疗方式是

A.广泛性或根治性手术

B.手术+术后化疗

C.手术+术后放疗

D.新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

E.化疗+放疗

正确答案：D

答案解析：

所有尤文肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF支持下的多药联合化疗维持12～24周;②局部治疗(包括病灶广泛切除士术前放疗;根治性放疗+化疗;截肢术);③辅助化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到36周。

知识点1：尤文肉瘤

知识点2：治疗

16.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达

A.30%～40%

B.40%～50%

C.50%～60%

D.60%～70%

E.70%以上

正确答案：E

答案解析：

尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达70%以上。

知识点1：尤文肉瘤

知识点2：预后

17.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为

A.骨髓炎

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨囊肿

正确答案：C

答案解析：

良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：诊断

18.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。应常规进行的检查是

A.淋巴管造影

B.胃肠道钡餐检查

C.头颅CT

D.胸部X线检查

E.骨髓穿刺

正确答案：D

答案解析：

本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：辅助检查

19.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。最佳治疗方案是

A.单纯化疗

B.单纯放疗

C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗

D.保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗

E.保肢/截肢术，术前后化疗

正确答案：E

答案解析：

本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：治疗

20.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。最有可能的诊断是

A.骨肉瘤

B.骨髓瘤

C.软骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.乳癌复发(骨转移)

正确答案：E

答案解析：

骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1/4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。

知识点1：乳腺癌

知识点2：转移