31.患者，男性，65岁，因腹痛3月余入院，入院查体：ECOG评分1级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据IPI应分为

A.低危组

B.中低危组

C.中高危组

D.高危组

E.极高危组

正确答案：C

答案解析：

NHL的IPI包括：年龄≥60岁，LDH升高，一般状况(ECOG≥2)，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，淋巴结受侵区域>1个，每项预后因素记1分，低危=0～1，中低危=2分，中高危=3分，高危=4～5分。患者年龄>60岁，临床分期Ⅳ期，受侵淋巴结区域>1处，为3项危险因素，3分为中高危组。

知识点1：非霍奇金淋巴瘤

知识点2：分型与分期

32.患者，男性，58岁，因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查，胸部、腹部CT均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择

A.CHOP方案化疗6周期

B.CHOP方案化疗6周期+右腋窝放疗

C.CHOP方案化疗3周期

D.CHOP方案化疗3周期+右腋窝放疗

E.右腋窝放疗

正确答案：B

答案解析：

外周T细胞淋巴瘤(非特异型)对放化疗敏感，尽管该患者分期属于Ⅰ期，但属于侵袭性淋巴瘤，仍应进行CHOP方案化疗6～8周期，再进行受累野(右腋窝)放疗。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：治疗

33.患者男性，21岁，因“胸闷、气促1周”入院，胸部CT示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病ⅠA期，行6周期ABVD方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择

A.继续ABVD方案化疗2周期

B.纵隔放疗

C.更换化疗方案

D.手术

E.自体干细胞移植

正确答案：B

答案解析：

纵隔霍奇金病化疗6周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。

知识点1：霍奇金病

知识点2：治疗

34.患者男性，21岁，右股骨下端骨肿瘤，活检示尤文肉瘤，肿瘤最大径4cm,未发现淋巴结及远处转移，AJCC分期为

A.Ⅰ期

B.ⅠB期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.Ⅲ期

正确答案：C

答案解析：

尤文肉瘤组织学分级为高级，G4，故此患者分期为TINOMOG4，ⅡA期。

知识点1：尤文肉瘤

知识点2：分型与分期

35.患者女性，65岁，发现肩背部肿块5年，生长缓慢，现约5cm×4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张，最有可能的诊断是

A.平滑肌瘤

B.皮肤癌

C.神经纤维瘤

D.皮脂腺囊肿

E.脂肪瘤

正确答案：E

答案解析：

皮肤癌一般伴有局部皮损，皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而形成的，一般较小，不会达到5cm左右。平滑肌瘤质地偏中，边界清晰。神经纤维瘤多为多发，质地中等偏硬。患者的临床表现符合脂肪瘤的特点，因此对该患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。

知识点1：脂肪瘤

知识点2：诊断

36.患者女性，18岁，右大腿下段肿痛2个月余，X线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最有可能的诊断是

A.骨髓炎

B.骨结核

C.骨转移癌

D.骨巨细胞瘤

E.骨肉瘤

正确答案：E

答案解析：

骨髓炎在X线片上可见到明显的骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合.呈分层状，外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化致密影，无反应性骨增生

知识点1：骨肉瘤

知识点2：诊断

37.患者男性，21岁，左大腿下段肿痛3个月，X线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是

A.立即进行截肢

B.大剂量放疗后行保肢手术

C.保肢或截肢手术，术后化疗

D.大剂量放疗，后行保肢或截肢手术

E.化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗

正确答案：E

答案解析：

骨肉瘤的治疗是综合治疗获得明显疗效的典型例证，化疗、放疗及手术的综合治疗提高了保肢率、生存率，对患者生活质量有明显改善。目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术，术后病理检查了解局部肿瘤细胞坏死率，术后考虑辅助化疗或放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：治疗

38.患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。该患者最可能的诊断是

A.下颌骨骨肉瘤

B.下颌骨软骨肉瘤

C.下颌骨纤维肉瘤

D.下颌骨骨髓炎

E.下颌骨结核

正确答案：A

答案解析：

该患者为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：诊断

39.患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。该患者的最佳治疗为

A.放射治疗

B.外科手术

C.化学治疗

D.免疫治疗

E.中药治疗

正确答案：B

答案解析：

根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：治疗

40.患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。关于该疾病正确的是

A.好发于中年患者

B.男女发病率相似

C.易发生淋巴结转移

D.皮肤破溃少见

E.碱性磷酸酶越高预后越好

正确答案：D

答案解析：

颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：临床表现