21.男性，35岁，黄疸1个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，AST70U/L,AKP45U/L,AFP>5ng/ml，可能诊断是

A.黄疸性肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

正确答案：E

答案解析：

中年男性，症状：黄疸、腹胀、食欲差，体征：肝、胆囊大，提示梗阻，且梗阻部位在胆总管以下，AFP不高，肝功能异常，考虑壶腹周围癌。

知识点1：壶腹周围癌

知识点2：诊断

22.男性，53岁。剧烈腹痛，黄疸。B超显示：肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块，边界不清，胰管4mm。考虑诊断

A.肝癌

B.胰头癌

C.胰管扩张

D.胆囊癌

E.胆管结石

正确答案：B

答案解析：

症状：腹痛、黄疸，影像学B超提示胰头处不规则低回声团块，考虑为胰头癌。

知识点1：胰头癌

知识点2：诊断

23.男性，40岁，持续黄疸9个月，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值

A.白细胞计数及分类

B.血γ-谷氨酰转肽酶测定

C.胸部透视

D.放射性核素扫描

E.腹部B超检查

正确答案：E

答案解析：

B超检查在这几个选项中是最好的选择，可了解肝、胆、胰腺等的情况。其他几个选项均不能直接反映腹部情况。

知识点1：胆囊癌

知识点2：辅助检查

24.女性，60岁，发现腹部肿物半个月。查体：腹部软，触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm，可活动，无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节，结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117+,CD34+,SMA-,Desmin-，S-100+。考虑诊断

A.肠道肿瘤

B.间质瘤

C.平滑肌瘤

D.肉瘤

E.黑色素瘤

正确答案：B

答案解析：

老年女性，腹腔实性肿块，CD117、CD34阳性，诊断为间质瘤。

知识点1：小肠间质瘤

知识点2：诊断

25.患者，女性，39岁，4年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏，在下列哪种情况下不首选内分泌治疗

A.仅ER阳性

B.辅助治疗后DFS(无病生存期)>2年

C.仅PR阳性

D.出现骨和软组织转移

E.ER、PR均阴性

正确答案：E

答案解析：

若患者ER、PR均阴性或内脏转移、或皮肤受侵伴淋巴管转移、或脑转移、DFS<2年，既往内分泌治疗无效应首选化疗。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：治疗

26.女性，42岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，同侧腋窝淋巴结多个肿大融合，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu-，该患者的临床分期考虑为

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

正确答案：D

答案解析：

患者为T2N2MO，为ⅢA期。乳腺癌pT2的定义：肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pN2的定义4～9个腋窝淋巴结转移和(或)临床上明显内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的证据。AJCC临床分期如下：TisNOMO为0期;TINOMO为Ⅰ期;ⅡA期为TONIMO、TINIMO、T2NOMO;ⅡB期为T2NIMO、T3NOMO;而TON2MO、TIN2MO、T2N2MO、T3NIMO、T3N2MO为ⅢA期;ⅢB期为T4NOMO、T4NIMO、T4N2MO;若任何TN3MO

知识点1：乳腺癌

知识点2：分型与分期

27.患者女性，55岁，绝经7年，乳腺癌术后5年余，一直口服他莫昔芬，近半月出现阴道不规则流血，量时多时少。彩超示：子宫内膜厚度7mm，妇检示：阴道、宫颈未见肿块，该患者应首选采取下列哪项检查以明确诊断

A.宫颈刮片

B.血清CEA、CA125

C.分段子宫内膜活检

D.盆腔MRI

E.淋巴造影

正确答案：A

答案解析：

老年女性，绝经多年出现不规则阴道出血，既往有乳腺癌病史，并长期口服他莫昔芬(提示有子宫内膜癌的可能)，子宫内膜增厚≥6mm，且阴道、宫颈未见肿块，符合子宫内膜癌的临床表现。而诊断子宫内膜癌最后诊断依据为分段子宫内膜活检的组织病理检查，因此正确的答案选择应当为分段子宫内膜活检，而其他选项不能作为子宫内膜癌的最后诊断依据。

知识点1：乳腺癌

知识点2：辅助检查

28.患者女性，50岁，诊断为卵巢癌，在手术过程中发现双侧卵巢受累，包膜破裂，盆腔内可见转移灶，在腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞，该患者的分期为

A.ⅠC期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅡC期

E.Ⅲ期

正确答案：D

答案解析：

卵巢癌盆腔转移为Ⅱ期，病变穿出卵巢表面，腹腔冲洗液中找到恶性肿瘤细胞，故分期为ⅡC期，正确答案选ⅡC期。

知识点1：卵巢癌

知识点2：分型与分期

29.患者男性，60岁，一年来进行性排尿困难，近1个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是

A.血Bun

B.血Cr

C.血清PSA

D.血CEA

E.血AFP

正确答案：C

答案解析：

血清PSA是诊断前列腺癌的重要依据。

知识点1：前列腺癌

知识点2：实验室检查

30.患者，女性，28岁，高热伴右颈包块1月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是

A.Ⅱ期

B.ⅢA期

C.ⅢB期

D.ⅣA期

E.ⅣB期

正确答案：E

答案解析：

患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于Ⅳ期淋巴瘤，此外高热1月余，为B症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)ⅣB期。

知识点1：肝转移瘤

知识点2：分型与分期