41.患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵;②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。则考虑分期为

A.cTINIMO

B.cT2NIMO

C.cT3N2MO

D.cT4N2MO

E.cT4N3MO

正确答案：E

答案解析：

梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2MO。

知识点1：喉癌

知识点2：分型与分期

42.患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵;②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。下一步治疗方案选择，你认为不合理的是

A.手术+术后放疗

B.术前放疗+手术

C.术前同步放化疗+手术

D.术前诱导化疗+手术+术后放疗

E.单纯化疗

正确答案：E

答案解析：

下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯;淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移;早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。

知识点1：喉癌

知识点2：治疗

43.患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵;②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是

A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口

B.区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～Ⅴ淋巴引流区、双侧咽后淋巴结;下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突

C.单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右

D.常规照射至36～40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量

E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或

正确答案：B

答案解析：

该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部V区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。

知识点1：喉癌

知识点2：放射治疗

44.患者男性。59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是

A.照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区

B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘

C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射

D.DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗

E.照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量

正确答案：C

答案解析：

局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见，可高达50%。因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。

知识点1：喉癌

知识点2：放射治疗

45.患者男性。59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是

A.患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结(即Ⅰ区)

B.咽后淋巴结不做预防照射

C.照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结

D.照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结

E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射

正确答案：C

答案解析：

适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结(Ⅰ区)、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结及咽后淋巴结。

知识点1：喉癌

知识点2：放射治疗

46.患者女性，57岁，因“咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者PS评分为3，那么首选的治疗方式应当为

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.分子靶向治疗

E.最佳支持治疗

正确答案：E

答案解析：

根据NCCN非小细胞肺癌诊疗指南，胸水细胞学检查阳性的患者，若PS评分为0～2分，那么应当选择化疗;若PS评分为3～4分，那么应当选择最佳支持治疗。

知识点1：原发性支气管癌-中央型

知识点2：治疗

47.患者男性，48岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。首先考虑的诊断是

A.食管炎

B.食管癌

C.食管良性肿瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

正确答案：B

答案解析：

根据题目提供的信息，患者吞咽梗阻感有半年左右，并消瘦，食管吞钡为典型的食管癌的X线表现，综合考虑为食管癌。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

48.患者男性，48岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。进一步的检查应是

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.食管镜检查及组织活检

D.胸腔镜检查

E.纵隔镜检查

正确答案：C

答案解析：

目前疾病的诊断需要尽可能的取得病理的诊断，在不进行手术的情况下，食管镜检查及组织活检是下一步必须完成的检查。

知识点1：食管癌

知识点2：辅助检查

49.患者女性，65岁，咽痛1个月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A.25～30Gy

B.30～35Gy

C.35～40Gy

D.40～45Gy

E.45～50Gy

正确答案：D

答案解析：

该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄>60岁，存在不良预后因素，化疗周期6～8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3～4周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以40～45Gy为宜。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：放射治疗

50.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者目前最有可能的诊断是

A.重复性葡萄胎

B.阴道癌

C.持续性葡萄胎

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

正确答案：E

答案解析：

根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断

知识点1：绒毛膜癌

知识点2：诊断