31.关于胃癌，下列叙述哪项不正确

A.胃癌占我国消化道肿瘤的第一位

B.胃癌发病年龄以40～60岁多见

C.胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯

D.胃大弯和前壁一般不发生胃癌

E.贲门区的胃癌比胃大弯更常见

正确答案：D

答案解析：

胃癌在我国消化道肿瘤中其发病率和死亡率为第一位，发病年龄多见于40～60岁，可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小弯。故正确答案为胃大弯和前壁一般不发生胃癌。

知识点1：胃癌

知识点2：临床表现

32.结肠癌最重要的诊断方法是

A.钡剂灌肠X线检查

B.CEA测定

C.纤维结肠镜检查+组织活检

D.腹部B超

E.直肠指诊

正确答案：C

答案解析：

关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。故正确答案为C。

知识点1：结肠癌

知识点2：诊断

33.关于结肠癌，下列哪项是错误的

A.结肠癌可伴有贫血和发热

B.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型

C.左半结肠癌以全身中毒症状为主

D.结肠癌的血行转移多转移至肝

E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结

正确答案：C

答案解析：

左半结肠癌以肠梗阻表现多见，而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。故选项C是错误的。其他选项均为正确描述。

知识点1：结肠癌

知识点2：临床表现

34.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是

A.注意纠正水电解质及酸碱失衡

B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压

C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术

D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术

E.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术

正确答案：D

答案解析：

左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。故正确答案为胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术。

知识点1：结肠癌

知识点2：治疗

35.与原发性肝癌发病最密切的因素是

A.肝硬化

B.病毒性肝炎

C.放射线辐射

D.饮用水污染

E.寄生虫

正确答案：B

答案解析：

据统计，80%～90%的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝硬化的发生率高。肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染程度高。饮用水污染、寄生虫等也可能与肝癌的发生相关。因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：病因及发病机制

36.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A.锁骨上淋巴结

B.主动脉旁淋巴结

C.胰腺旁淋巴结

D.肝门淋巴结

E.脾门淋巴结

正确答案：D

答案解析：

原发性肝癌局部转移到肝门淋巴结最常见(占12.6%)，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：转移

37.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A.脑

B.骨髓

C.肺

D.肾上腺

E.肾

正确答案：C

答案解析：

原发性肝癌血行转移：以肺转移率最高，占43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：转移

38.原发性肝癌按大体形态分型不正确的是

A.巨块型癌直径>10cm

B.孤立的直径<5cm的癌结节称为小肝癌

C.巨块型易发生坏死引起肝破裂

D.结节型易发生癌结节破裂出血

E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

正确答案：D

答案解析：

巨块型肝癌是指肿块直径大于10cm，巨块型易发生破裂出血。传统上按肿瘤大小分为小肝癌(直径≤5cm)和大肝癌(直径>5cm)两类。新的分类：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰竭。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：病理及分子水平机制

39.原发性肝癌的临床特点不正确的是

A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

B.门脉内癌栓可导致门脉高压

C.门脉外癌栓可以产生血管杂音

D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

正确答案：C

答案解析：

原发性肝癌若生长缓慢，可以无痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵拉可引起疼痛。门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：临床表现

40.原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是

A.肝脏B超

B.肝CT

C.AFP

D.AP

E.r-GT

正确答案：C

答案解析：

AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除AFP阴性肝癌外，若AFP小于20/μg/L，原发性肝癌基本不可能;AFP在100～300/μg/L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350～500/μg/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能;AFP为500～1000μg/L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检;AFP大于1000μg/L者，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

知识点1：原发性肝癌

知识点2：实验室检查