11.6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，该病血流动力学改变首先引起

A.右心室增大

B.左心室增大

C.左心房增大

D.主动脉扩张

E.肺动脉扩张

正确答案：B

答案解析：

室间隔缺损左心房、左心室、右心室负荷均增加，左心房顺应性差，所以最易增大。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：并发症

12.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，此例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性内膜炎

E.室间隔缺损合并心力衰竭

正确答案：C

答案解析：

室间隔缺损典型表现是劳累后气促咳嗽，反复肺部感染，发绀，早期即可出现肝脾肿大，水肿等心衰表现，体检胸骨左缘3、4肋间可闻及3-4/6级收缩期杂音,左右心室可扩大;患儿发热，双肺中、小水泡音提示有肺部感染。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

13.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，下述哪项处置是错误的

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静脉滴注抗生素

D.静注钙剂

E.应用利尿药

正确答案：D

答案解析：

应用钙剂会增加心肌耗氧量，加重心脏负担，不利于心衰。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：治疗

14.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿，该病治疗原则哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.手术治疗大多能根治

E.慎用洋地黄，不能长时间用

正确答案：E

答案解析：

洋地黄治疗慢性心衰可长期应用。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：治疗

15.女性，23岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于

A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳

B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿

C.肺血管病变在早期，右心功能差

D.肺血管病变在晚期，右心功能差

E.肺血管无病变，右心功能差

正确答案：A

答案解析：

未见铁锈色痰，所以判定肺血管病变早期，右心功能失代偿后肺水肿反而减轻。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：临床表现

16.女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律失常。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

B.左房黏液瘤

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

正确答案：A

答案解析：

二尖瓣狭窄典型表现是呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

17.男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

正确答案：E

答案解析：

二尖瓣狭窄表现是呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全表现为胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，脉压差大。

知识点1：二尖瓣狭窄

知识点2：诊断

18.女性，45岁，气短8年。查体：心率108/min，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是

A.冠心病合并多源性室性期前收缩

B.心肌病合并室性心动过速

C.原因不明的心房颤动

D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

E.左心房黏液瘤合并心房扑动

正确答案：D

答案解析：

呼吸困难，心悸，舒张期低调隆隆样杂音，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动诊断为二尖瓣狭窄，房颤是二尖瓣狭窄常见心律失常并发症，心电图可见f波。

知识点1：二尖瓣狭窄

知识点2：诊断

19.风湿性心脏病患者因心力衰竭而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿塞，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是

A.继续服用地高辛

B.停用地高辛，加用毛花苷C

C.停用地高辛，加用利多卡因

D.停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠

E.停用地高辛，静脉滴注钾盐

正确答案：D

答案解析：

地高辛中毒应立即停药，低血钾补钾，可用苯妥英钠拮抗。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

20.23岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣脱垂

正确答案：E

答案解析：

二尖瓣脱垂可见非特异性症状，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形可确诊。

知识点1：二尖瓣脱垂

知识点2：诊断