21.风湿性心脏病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

A.胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

C.夜间尿量增多

D.心电图ST段呈斜形下移

E.心率56/min，节律规整

正确答案：E

答案解析：

地高辛有负性心率作用，心率过缓应停药。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

22.风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速、室性期前收缩，心率155/min，应及时

A.停地高辛改用毒毛花苷K

B.停地高辛，注射呋塞米

C.停地高辛，应用苯妥英钠

D.电复律

E.减少地高辛用量，加用阿托品

正确答案：C

答案解析：

发生室上性心动过速、室性期前收缩为地高辛中毒，应停药并用苯妥英钠拮抗。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

23.男性，36岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现

A.肺淤血

B.左心房扩大

C.左心室扩大

D.心房颤动

E.肺动脉高压

正确答案：C

答案解析：

二尖瓣狭窄血液进入左心室变少。

知识点1：二尖瓣狭窄

知识点2：鉴别诊断

24.男性，32岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征

A.心尖部第1心音亢进

B.心尖部第3心音

C.心尖部短促的舒张中期杂音

D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导

E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导

正确答案：A

答案解析：

二尖瓣狭窄第一心音减弱。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：临床表现

25.女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白80g/L，最符合下列哪项疾病

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.先天性心脏病主动脉瓣病变

E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

正确答案：E

答案解析：

感染性心内膜炎表现为全身不适，乏力，食欲减退，低热或不热，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾大，贫血，骨关节肌肉痛。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

26.男性，45岁，气短20年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是

A.冠心病合并心绞痛

B.肺动脉瓣关闭不全

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.梅毒性心脏病

E.风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全

正确答案：E

答案解析：

收缩期喷射性杂音是主动脉瓣狭窄体征，收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音是主动脉瓣关闭不全表现。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

27.女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全

E.扩张型心肌病

正确答案：D

答案解析：

主动脉瓣关闭不全可出现心悸、心绞痛等症状，查体脉压差增大，Duroziez杂音提示病变严重，后期可见左心大。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

28.女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

E.心肌病

正确答案：C

答案解析：

二尖瓣狭窄全心衰可见心悸、呼吸困难，下肢水肿，主动脉瓣关闭不全脉压差增大，可闻及枪击音。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

29.男性，32岁，心悸气短12年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，主动脉瓣右、无冠瓣增厚，治疗最佳方案

A.瓣膜扩张术

B.瓣膜置换术

C.闭式分离术

D.瓣膜修补术

E.心脏移植术

正确答案：B

答案解析：

二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全，一经诊断应立即手术。

知识点1：二尖瓣狭窄

知识点2：治疗

30.女性，28岁。风湿性心脏病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70/min，心律失常，心尖部第1心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)。本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

正确答案：B

答案解析：

二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆样杂音，关闭不全可闻及收缩期3/6级杂音并向左腋下传导，心房颤动是二尖瓣狭窄常见并发症，肺动脉高压则P2亢进。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断