11.男性，20岁，右胸刀刺伤1h，关于进行性血胸，下列哪种征象描述不准确

A.脉搏逐渐增快，血压持续下降

B.胸膜腔闭式引流量等于200ml/h

C.经输血补液后，血压升高后又迅速下降

D.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容连续复查，持续降低

E.胸膜腔穿刺未抽出血1h，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大

正确答案：B

答案解析：

以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。

知识点1：血胸

知识点2：临床表现

12.男性，34岁，右胸车祸伤1h，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的

A.软化胸壁内陷

B.纵隔移向健侧

C.伤侧膈肌上升

D.静脉回流受阻

E.二氧化碳滞留

正确答案：C

答案解析：

右前胸可见反常呼吸运动，可诊断为多跟多处肋骨骨折，其病理生理变化可见软化胸壁内陷、纵隔移向健侧、静脉回流受阻、二氧化碳滞留。

知识点1：创伤性窒息

知识点2：病理

13.男性，38岁，车祸伤3h。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选

A.吸氧

B.镇静，止痛

C.胸穿排气

D.胸膜腔闭式引流

E.保持呼吸道通畅

正确答案：B

答案解析：

X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折，患者诊断为闭合性单处肋骨骨折，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，闭合性单处肋骨骨折的处理原则：镇静、止痛。

知识点1：闭合性气胸

知识点2：治疗

14.男性，33岁，右胸车祸伤1h。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/min，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.创伤性血胸

D.创伤性休克

E.多发性肋骨骨折

正确答案：A

答案解析：

张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。

知识点1：张力性气胸

知识点2：诊断

15.男性，38岁，车祸伤30min。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是

A.纵隔扑动造成循环衰竭

B.急性肺水肿导致气体交换降低

C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀

D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

正确答案：A

答案解析：

左胸第5肋间处见直径约4cm不规则伤口并可闻及气体进出声。可诊断患者为开放性气胸，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变换，使纵隔在吸气时移向健侧呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环衰竭。

知识点1：张力性气胸

知识点2：病理

16.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是

A.胸带固定

B.牵引固定

C.镇静止痛

D.应用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

正确答案：B

答案解析：

该患者可诊断为多根多处肋骨骨折，其处理原则为胸带固定胸壁，镇静止痛、应用抗生素，预防感染，清除呼吸道分泌物。

知识点1：张力性气胸

知识点2：紧急处理

17.男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.开放性气胸

E.张力性气胸

正确答案：E

答案解析：

张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。

知识点1：张力性气胸

知识点2：诊断

18.男性，7岁，6h前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min，血压80/46mmHg，呼吸22次/min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是

A.立即输血补液抗休克

B.抗休克同时开胸探查

C.胸腔闭式引流排气减压

D.大量吸氧

E.呼吸机辅助呼吸

正确答案：C

答案解析：

张力性气胸多有皮下气肿，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失为气胸共有体征，故该患者应该首先考虑张力性气胸。开放性气胸的处理原则：将开放性气胸变为闭合性气胸，胸腔闭式引流排气减压。

知识点1：张力性气胸

知识点2：紧急处理

19.男性，32岁，胸部撞伤后30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/min，血压120/80mmHg，呼吸16次/min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大为

A.气胸

B.血胸

C.血气胸

D.多根多处肋骨骨折

E.单纯性肋骨骨折

正确答案：E

答案解析：

患者受到撞击，自觉胸痛，体征均正常，表明病情较轻，无呼吸困难，综合考虑为单纯性肋骨骨折可能性较大。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：诊断

20.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折并张力性气胸

D.血心包

E.肋骨内固定

正确答案：C

答案解析：

骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：诊断