21.患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。处理原则是

A.升压药抗休克

B.立即剖胸探查

C.肋骨固定，胸腔排气

D.呼吸机加压呼吸

E.快速输血输液

正确答案：C

答案解析：

摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。肋骨骨折处理原则为肋骨固定，而张力性气胸处理原则是胸腔闭式引流排气。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：治疗

22.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。此病例的病理生理改变是

A.低血容量休克

B.纵隔移位，心脏受压

C.左胸腔内压力持续上升

D.腔静脉受阻，回心血量减少

E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

正确答案：D

答案解析：

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，心包填塞可能性较大，病理生理表现为腔静脉受阻，回心血量减少。

知识点1：创伤性窒息

知识点2：病理

23.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是

A.心脏压塞

B.失血性休克

C.左侧进行性血胸

D.左侧张力性气胸

E.心脏大血管破裂

正确答案：A

答案解析：

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。

知识点1：心脏压塞

知识点2：诊断

24.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是

A.胸膜腔穿刺

B.心包腔穿刺

C.胸腔镜检查

D.心导管检查

E.胸腔闭式引流

正确答案：B

答案解析：

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。心包腔穿刺对于心脏压塞既有诊断作用又有治疗作用。

知识点1：心脏压塞

知识点2：辅助检查

25.男性，30岁，左前胸刀刺伤30min，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。诊断明确后，正确的治疗措施

A.胸膜腔闭式引流负压吸引

B.快速输血，补液，抗休克

C.心包穿刺减压后紧急手术

D.气管切开，呼吸机辅助呼吸

E.快速扩容后，应用血管活性药物

正确答案：C

答案解析：

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，故心脏压塞可能性较大。其治疗原则为心包穿刺减压后紧急手术。

知识点1：心脏压塞

知识点2：治疗

26.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为

A.左侧进行性血胸

B.左侧闭合性气胸

C.左侧开放性气胸

D.左侧张力性气胸

E.左侧反常呼吸运动

正确答案：D

答案解析：

张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。

知识点1：张力性气胸

知识点2：诊断

27.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是

A.抗休克

B.气管插管

C.高流量吸氧

D.呼吸机辅助呼吸

E.左侧胸膜腔穿刺

正确答案：E

答案解析：

张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。张力性气胸紧急处理原则：胸膜腔穿刺减压。

知识点1：张力性气胸

知识点2：紧急处理

28.男性，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。此时治疗应立即

A.气管切开

B.清除呼吸道分泌物

C.左胸膜腔闭式引流

D.静脉快速输血补液

E.多头胸带包扎固定胸壁

正确答案：C

答案解析：

张力性气胸多有皮下捻发音，气管明显移向健侧，表现为极度呼吸困难;左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，均为气胸的典型体征，故患者应该考虑左侧张力性气胸。张力性气胸治疗原则胸膜腔闭式引流。

知识点1：张力性气胸

知识点2：治疗

29.男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5d有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，X线胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是

A.全身抗生素治疗

B.全身支持疗法

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺排脓

E.胸腔内注入抗生素

正确答案：C

答案解析：

诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液，脓胸的处理原则为胸腔闭式引流。

知识点1：脓胸

知识点2：治疗

30.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

A.抗炎，输血，补液

B.继续胸穿并注入抗生素

C.开放引流

D.纤维板切除术

E.低位胸腔闭式引流

正确答案：E

答案解析：

胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，可诊断为脓胸，治疗过程中，若空腔闭合缓慢或不够满意，应该尽早行纤维板切除术。

知识点1：脓胸

知识点2：治疗