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心胸外科主治医师基础试题及解析(一)

来源 :中华考试网 2017-07-03

1.某患者被汽车撞伤右胸部,呼吸20次/min,胸部X线检查示右侧气胸,肺受压20%,第4后肋有骨折线。处理原则是

A.胸穿排气

B.一般观察

C.肋间闭式引流术

D.牵引固定

E.胶布固定

正确答案:B

答案解析:

闭合性气胸,肺萎陷不超过30%者,无需特殊处理,胸腔内的积气一般在1-2周内自行吸收。

知识点1:肋骨骨折

知识点2:治疗

2.患者胸部外伤2h。查体:脉搏120次/min,血压96/60mmHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是

A.输血,补液,抗休克

B.立即胸腔排气

C.胶布固定

D.应用升压药

E.氧气吸入

正确答案:B

答案解析:

闭合性气胸,伤员出现呼吸困难时,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排除高压气体。

知识点1:闭合性气胸

知识点2:紧急处理

3.男性,25岁,房屋倒塌,上半身被压伤,20min后入院,神志清,呼吸困难,无腹痛及呕吐等。体检:体温36.5℃,脉搏100次/min,血压120/75mmHg,呼吸30次/min,瞳孔反射正常,睑结膜出血,颈部、四肢正常。化验:Hb12g,WBC10×109/L,胸透及便常规正常,最大可能诊断

A.挤压综合征

B.广泛软组织挫伤

C.创伤性休克

D.损伤性窒息

E.颅脑损伤

正确答案:D

答案解析:

损伤性窒息是由于钝性暴力作用于胸部所致的上半身出血性损伤,临床表现为口腔、球结膜、睑结膜黏膜瘀斑,甚至出血。该患者根据受伤原因和症状表现,应该首先考虑损伤性窒息。

知识点1:创伤性窒息

知识点2:诊断

4.男性,25岁,伤后12h。脉搏100次/min,血压120/75mmHg,呼吸30次/min,伤侧胸腔有积液征,胸穿抽出血液,静置后血不凝固,主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.周身抗生素防治感染

E.一般观察

正确答案:C

答案解析:

根据患者症状体征,应该诊断为非进行性血胸,采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗,及时排除积血,促使肺膨胀,改善呼吸功能。

知识点1:血胸

知识点2:治疗

5.男性,28岁,汽车司机,前胸撞于方向盘上,伤后约1h。查体:意识清,脉搏130次/min,奇脉,血压90/80mmHg,呼吸32次/min,颈静脉怒张,心浊音界扩大,心音弱,两肺呼吸音正常,诊断可能性最大是

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.肺挫伤

D.血胸

E.血心包

正确答案:E

答案解析:

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高,颈静脉怒张,心音遥远,心脏搏动减弱,奇脉,血压下降,脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状,血心包可能性较大。

知识点1:血心包

知识点2:诊断

6.右血胸患者,急诊入院。查体:脉搏120次/min,血压80/50mmHg,气管左移,输血同时做右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第2小时为250ml,第3小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是

A.继续输血补液

B.给止血药

C.剖胸探查止血

D.闭式引流加负压吸引

E.给血管活性药

正确答案:C

答案解析:

以下征象提示有进行性血胸:①持续脉搏加快、血压下降,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。该患者应该诊断为进行性血胸,应该及时开胸探查术。

知识点1:血胸

知识点2:治疗

7.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折并张力性气胸

D.血心包

E.闭合性气胸

正确答案:C

答案解析:

骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现,左胸饱满,气管向右移位,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显均为气胸的典型体征,故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。

知识点1:肋骨骨折

知识点2:诊断

8.一张力性气胸患者,急诊入院。X线片见右肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左侧呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑

A.支气管或肺广泛裂伤

B.食管裂伤

C.引流管位置过高

D.血心包

E.并发血胸

正确答案:A

答案解析:

该患者右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体,呼吸困难未见改善,呼吸音消失,应该开胸探查,考虑有支气管或肺广泛裂伤。

知识点1:张力性气胸

知识点2:并发症

9.男性,30岁,车祸伤30min。体格检查:发绀,烦躁不安,呼吸困难。左侧大块胸壁软化,两肺湿啰音。首要的处理是

A.紧急剖胸手术

B.吸氧及雾化吸入

C.清除呼吸道分泌物

D.软化胸壁牵引固定

E.左侧胸腔闭式引流

正确答案:C

答案解析:

患者左侧大块胸壁软化,可诊断为多根多处肋骨骨折,两肺湿啰音表明呼吸道分泌物较多,可能有肺部感染,其处理原则是清除呼吸道分泌物,防止并发症。

知识点1:创伤性窒息

知识点2:紧急处理

10.男性,40岁,车祸伤2h。体格检查:发绀,呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时,下列哪项是错误的

A.固定时间为3~4周

B.牵引重量为2~3kg

C.夹住中央处游离段肋骨牵引

D.适用于包扎固定不能奏效者

E.不适用于开放性肋骨骨折的病人

正确答案:A

答案解析:

胸壁牵引固定法固定时间一般为1-2周。

知识点1:创伤性窒息

知识点2:治疗

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