31.女性，25岁。活动时心悸半个月，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，血红蛋白80g/L，血清铁48μg/dl，血清总铁结合力450μg/dl，转铁蛋白饱和度12%，该患者诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：A

答案解析：

缺铁性贫血的铁代谢检查示血清铁<500μg/L，总铁结合力>360μg/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。患者常诉心慌、气短，体力活动时尤为明显，心脏听诊二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

32.关于巨幼细胞贫血的诊治，下列哪项是正确的

A.希林(Schilling)试验有助于确定叶酸缺乏的原因

B.维生素B12缺乏不会引起亚急性脊髓联合变性

C.叶酸缺乏可致亚急性脊髓联合变性

D.伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗可纠正贫血，但不能纠正神经病变

E.巨幼细胞贫血很少合并缺铁

正确答案：D

答案解析：

如伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗会加重维生素B12缺乏的症状，容易加重神经系统症状，应联合应用。

知识点1：巨幼红细胞贫血

知识点2：诊断

33.某老年男性患者，头昏乏力1年半，伴四肢麻木。体检：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未及。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞1.8×1O12/L，白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L，网织红细胞0.006。骨髓象：红系增生活跃伴巨幼样改变，巨核细胞全片1只。你考虑可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.脾功能亢进

E.上述都不是

正确答案：B

答案解析：

血象示全血细胞减少，骨髓象示红系细胞增生活跃，巨核细胞减少，巨幼细胞贫血骨髓细胞呈现典型的“巨幼变”就可明确诊断。

知识点1：巨幼红细胞贫血

知识点2：诊断

34.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿的最主要鉴别点是

A.前者有全血细胞减少

B.前者易发生出血、感染

C.前者为正常细胞型贫血

D.前者骨髓增生低下

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：

主要鉴别点为阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验(Ham试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验(Rous试验)均为阳性，临床常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿)及黄疸、脾大。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断

35.再生障碍性贫血的主要诊断依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减低

C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

D.无肝、脾大

E.上述都不是

正确答案：E

答案解析：

诊断依据为骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织均匀减少，一般抗贫血治疗无效。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

36.鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的主要检查是

A.外周血中有全血细胞减少

B.外周血中找幼粒细胞

C.网织红细胞检查

D.骨髓检查

E.以上都不是

正确答案：D

答案解析：

再生障碍性贫血血象与白细胞不增多性白血病可混淆，但肝脾淋巴结不肿大，骨髓象无异常增多的白血病细胞。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断

37.再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆

A.白细胞减少性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.脾功能亢进

E.骨髓纤维化症

正确答案：C

答案解析：

阵发性睡眠性血红蛋白尿呈全血细胞减少，骨髓增生减低，易与再生障碍性贫血混淆，且该病是一种获得性克隆性红细胞膜缺陷溶血病，与再障关系密切，可相互转变。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断

38.哪种疾病骨髓穿刺时易发生“干抽”

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.急性白血病

D.骨髓纤维化

E.脾功能亢进

正确答案：D

答案解析：

骨髓纤维化因骨质坚硬，多部位穿刺常告失败，如多次骨髓“干抽”，须进一步作骨髓活检。

知识点1：骨髓增生性疾病-原发性骨髓纤维化症

知识点2：特殊检查

39.下列哪项发现尚不足以鉴别再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征

A.染色体检查异常

B.骨髓组织切片示幼稚前体细胞异常定位(ALIP)现象

C.外周血片分类出现幼稚粒细胞

D.骨髓细胞形态有明显病态造血

E.骨髓幼红细胞增生

正确答案：E

答案解析：

骨髓增生异常综合征的骨髓小粒中主要是造血细胞，有时可见一小簇不典型的原始细胞，而再生障碍性贫血骨髓象示骨髓小粒中主要是非造血细胞。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断

40.再生障碍性贫血与非白血性白血病有鉴别意义的是

A.贫血、出血

B.白细胞数减少

C.血小板数减少

D.网织红细胞减少

E.骨髓内可见大量白血病细胞

正确答案：E

答案解析：

再生障碍性贫血血象与白细胞不增多性白血病可混淆，但肝脾淋巴结不肿大，骨髓象无异常增多的白血病细胞。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断