21.男性，25岁。半年来苍白无力，血红蛋白70g/L，白细胞，血小板正常。血清铁5.4μmol/L，骨髓铁阴性。诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外，余均有可能

A.诊断不正确

B.未按医嘱服药

C.胃肠吸收障碍

D.出血未止

E.存在干扰铁剂利用的因素

正确答案：A

答案解析：

患者贫血、血清铁降低、骨髓铁阴性，骨髓铁阴性为诊断缺铁性贫血的可靠指标，故诊断正确。口服铁剂一般2周开始起效，如原有消化道疾病或消化道吸收障碍者，可考虑改用胃肠外给药以免影响吸收。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

22.下列哪种疾病，骨髓铁染色细胞外铁是阴性反应

A.再生障碍性贫血

B.继发于感染所致的贫血

C.溶血性贫血

D.海洋性贫血

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：

缺铁性贫血骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，尤以细胞外铁为明显。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：特殊检查

23.下列哪一项试验检查对确定缺血性贫血的诊断意义最大

A.血清铁降低

B.网织细胞降低

C.血清总铁结合力升高

D.血清铁蛋白<12μg/L

E.红细胞是小细胞低色素型

正确答案：D

答案解析：

血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L，继发于某些慢性疾病时，铁蛋白增高会掩盖缺铁的表现。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

24.缺铁性贫血发病过程中，最敏感可靠的检验方法是

A.血清铁降低

B.血清总铁结合力降低

C.平均血红蛋白量降低

D.平均血细胞比容减小

E.血清铁蛋白降低

正确答案：E

答案解析：

血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查

25.缺铁性贫血周围血象主要特征是

A.以红细胞数减低为主

B.以血红蛋白量减低为主

C.以血小板数降低为主

D.以网织红细胞增加为主

E.以白细胞数减低为主

正确答案：B

答案解析：

缺铁性贫血血象呈典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查

26.男性，30岁。进行性面色发黄、头昏、乏力半年。巩膜无黄染，脾肋下刚触及。血红蛋白35g/L，红细胞1.58×1012/L，白细胞4.45×109/L，网织红细胞0.012。MCV78fl，MCHC0.26。骨髓增生活跃，红系增生，以中幼及晚幼细胞为主，原红及早幼红细胞亦稍增高，部分幼红细胞呈巨幼样变。铁染色细胞外铁(+++)，铁粒幼细胞0.73，环状铁幼粒细胞0.45。幼红细胞糖原染色阴性。血清铁29.9μmol/L，总铁结合力39.9μmol/L。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病

A.海洋性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.红血病

D.铁粒幼细胞性贫血

E.慢性感染性贫血

正确答案：D

答案解析：

铁粒幼细胞贫血系铁利用障碍性贫血，骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数>15%时有诊断意义，患者无缺铁的表现，血清铁和铁蛋白升高，总铁结合力不低。

知识点1：铁粒幼红细胞性贫血

知识点2：诊断

27.女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞4.5×109/L，血小板20×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便隐血(-)。诊断考虑为

A.营养性巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

正确答案：B

答案解析：

结合病史及实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血;有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高，白细胞和血小板计数正常或降低。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

28.女性，26岁。头晕，乏力3年，维生素B12叶酸治疗3个月，平时月经量较多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞4.5×109/L，血小板20×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便隐血(-)。本例最有价值的实验室检查为

A.血清铁降低

B.血清总铁结合力增高

C.血清铁蛋白降低

D.转铁蛋白饱和度降低

E.网织红细胞降低

正确答案：C

答案解析：

结合病史及实验室检查除外巨幼细胞贫血及溶血性贫血;有慢性失血病因，缺铁性贫血可能性大。血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时降低，<12μg/L。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查

29.男性，28岁。3个月来心悸，面色苍白，食欲缺乏，查体：贫血貌，颌下淋巴结肿大，脾肋下触及边。实验室检查：血红蛋白60g/L，白细胞3.6×109/L，网织红细胞3.0%。Coombs试验阳性，Ham试验阴性，该患者诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：C

答案解析：

自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性贫血，体格检查可见部分患者肝脾肿大，实验室检查示贫血轻重不一，网织红细胞增多，Coombs试验阳性。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：诊断

30.男性，62岁，近1个月来面色苍白，有时鼻出血，来院就诊。查血红蛋白50g/L，红细胞1.6×1012/L，白细胞4.5×109/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.001。骨髓象示粒:红=3.5：1，原始细胞及巨核细胞减少，该患者诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：B

答案解析：

再生障碍性贫血临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征，该病网织红细胞计数降低，骨髓活检示骨髓脂肪变，三系造血细胞和有效造血面积均减少。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断