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2022年内科主治医师考试实践能力易错题:第七单元

来源 :中华考试网 2021-12-03

  1、女性患者,26岁,牙龈出血伴乏力7天,近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查:白细胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃,异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体。患者出血的主要原因是

  A.ITP

  B.血小板减少

  C.凝血因子缺乏

  D.血小板减少伴功能障碍

  E.急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常

  [答案]E

  [解析]根据异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体,可推断为AML-M3。出血是因为血小板减少和凝血异常。

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  2、女性患者,26岁,牙龈出血伴乏力7天,近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查:白细胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃,异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体。首选的治疗方案应为

  A.小剂量阿糖胞苷

  B.DA方案

  C.HA方案

  D.DA方案+小剂量肝素

  E.维A酸+小剂量肝素

  [答案]E

  [解析]患者为急性早幼粒细胞贫血,导致出现DIC,需要及时应用肝素抗凝。维A酸(ATRA)能诱导白血病细胞株(如HL-60细胞)和APL原始细胞分化。

  3、女性患者,26岁,牙龈出血伴乏力7天,近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查:白细胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃,异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体。该患者检查染色体基因,下列哪项符合

  A.t(8;21)(q22;q22)

  B.t(15;17)(q22;q21)

  C.t(8;21)(q22;q22)

  D.t(8;14)(q24;q32)

  E.t(9;22)(q34;q11)

  [答案]B

  [解析]M3常见的染色体和基因特异改变为t(15;17)(q22;q21)。

  4、女性,65岁。剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,肝脾未扪及。实验室检查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。本病诊断的金标准为

  A.血片中红细胞体积小、中心淡染

  B.小细胞低色素性贫血

  C.血清总铁结合力升高

  D.骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

  E.含铁血黄素尿

  [答案]D

  [解析]缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失,为诊断金标准。

  5、女性,65岁。剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,肝脾未扪及。实验室检查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。对上述治疗效果反应最早的指标是

  A.叶酸、维生素B12含量升高

  B.血红蛋白升高

  C.红细胞数量

  D.网织红细胞计数

  E.铁蛋白含量升高

  [答案]D

  [解析]口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5-10天。

  6、女性,65岁。剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,肝脾未扪及。实验室检查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。患者采取治疗后,问待血红蛋白正常后,仍需服用铁剂

  A.7天

  B.3周

  C.1-2个月

  D.4-6个月

  E.1年

  [答案]D

  [解析]贫血患者纠正后至少需要维持治疗4~6个月,或者血清铁蛋白恢复到50μg/L以补充储存铁,否则易复发。此题就接近的答案是D,所以选D更合适。


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