41.某女性患者，贫血貌。体检，腹股沟可扪及淋巴结，脾未触及。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2×1012/L，白细胞3×109/L，中性粒细胞0.38，淋巴细胞0.62，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓象：巨核细胞全片找到一只，NAP活性增高。你考虑诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼红细胞性贫血

D.特发性血小板减少性紫癜

E.急性白血病

正确答案：B

答案解析：

患者贫血，查体肝脾不大，实验室检查示全血细胞减少，骨髓象巨核细胞明显减少，符合再生障碍性贫血诊断。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

42.女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L，白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大，骨髓穿刺3次，其中两次为增生不良，分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham试验(-)。其最可能的诊断为

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.白细胞减少性白血病

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.脾功能亢进

正确答案：B

答案解析：

患者有出血症状，实验室检查示全血细胞减少，骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，检查可除外阵发性睡眠性血红蛋白尿，符合再生障碍性贫血诊断。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

43.男，50岁，诉发热，牙龈出血2周，体检：体温38.5℃，面色苍白，颊黏膜可见血疱，浅表淋巴结不肿大，心率：100次/min，左肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，胸骨压痛阴性。红细胞1.6×1012/L，血红蛋白55g/L，网织红细胞0.001。胸部X线片：左下肺炎。本病如需明确诊断，应首先做哪项检查

A.B超

B.CT检查

C.磁共振成像(MRI)

D.骨髓穿刺细胞学检查

E.核素骨扫描

正确答案：D

答案解析：

患者有出血、感染症状，查体肝脾不大，实验室检查示重度贫血，网织红细胞降低，再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病均可见上述表现，需行骨髓穿刺细胞学检查明确诊断。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：特殊检查

44.男，50岁，诉发热，牙龈出血2周，体检：体温38.5℃，面色苍白，颊黏膜可见血疱，浅表淋巴结不肿大，心率：100次/min，左肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，胸骨压痛阴性。红细胞1.6×1012/L，血红蛋白55g/L，网织红细胞0.001。胸部X线片：左下肺炎。本病例的诊断，以下哪项疾病可能性大

A.脾功能亢进

B.淋巴瘤

C.再生障碍性贫血

D.慢性粒细胞白血病急性变

E.多发性骨髓瘤

正确答案：C

答案解析：

患者有出血、感染症状，查体肝脾不大，实验室检查示重度贫血，网织红细胞降低，再生障碍性贫血可见上述表现，如明确诊断需行骨髓穿刺细胞学检查。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

45.一男孩食新鲜蚕豆后发生黄疸及血红蛋白尿，最有诊断意义的化验是

A.酸化血清溶血试验

B.高铁血红蛋白还原试验

C.抗人球蛋白试验

D.血红蛋白电泳

E.异丙醇试验

正确答案：B

答案解析：

蚕豆病实验室检查分为G-6-PD活血筛选试验和定量测定两类，主要为高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验及硝基四氮唑蓝纸片法。

知识点1：溶血性贫血-红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

知识点2：特殊检查

46.有关下列贫血的说法，哪项是错误的

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿可转变成再生障碍性贫血

B.恶性贫血是恶性肿瘤引起的贫血

C.慢性失血性贫血就是缺铁性贫血

D.海洋性贫血属于小细胞低血红蛋白性贫血

E.遗传性球形红细胞增多症的首选治疗是脾切除

正确答案：B

答案解析：

慢性病贫血是慢性感染、炎症、肿瘤引起的贫血;恶性贫血是因内因子缺乏导致的巨幼细胞贫血。

知识点1：贫血概述

知识点2：定义

47.诊断溶血性贫血最可靠的指标是

A.网织红细胞增高

B.外周血中出现幼红细胞

C.骨髓幼红细胞增生

D.尿胆原增高

E.红细胞寿命缩短

正确答案：E

答案解析：

溶血性贫血的实验室检查示红细胞破坏、血红蛋白降解;红系代偿性增生及红细胞具有缺陷或寿命缩短。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：诊断

48.血管内溶血的常用主要诊断依据是

A.网织红细胞的百分比及绝对值均增高

B.高(非结合)胆红素血症

C.血红蛋白尿及含铁血黄素尿

D.红细胞寿命缩短

E.尿隐血阳性

正确答案：C

答案解析：

血管内溶血时提示红细胞破坏的检查为血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿及含铁血黄素尿。

知识点1：输血和输血反应

知识点2：诊断

49.急剧发生贫血及排酱油样小便，最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性血管内溶血

C.急性白血病

D.急性肾小球肾炎

E.血管外溶血

正确答案：B

答案解析：

酱油样小便提示血红蛋白尿，为血管内溶血。一般血浆中游离血红蛋白量大于1300mg/L时，临床出现血红蛋白尿。

知识点1：输血和输血反应

知识点2：诊断

50.贫血伴有尿含铁血黄素试验阳性，最可能的诊断是

A.急性血管内溶血

B.血管外溶血

C.慢性血管内溶血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.脾功能亢进症

正确答案：C

答案解析：

含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，急性血管内溶血，需几天后含铁血黄素尿测定才能阳性，并可持续一段时间。

知识点1：输血和输血反应

知识点2：诊断